Remboursement de chirurgie esthétique : quels frais sont pris en charge ?

Bien qu’elle soit souvent associée à des interventions de confort, la chirurgie esthétique peut parfois revêtir une nécessité médicale. Dans ce contexte, elle est éligible au remboursement de la Sécurité Sociale, à condition de remplir toutes les conditions de prise en charge. Du côté de la mutuelle, elle peut couvrir les frais, mais la prise en charge dépend du contrat souscrit. Ainsi, pour en savoir plus sur le remboursement de la chirurgie esthétique, nous vous invitons à lire cet article.

Comment distinguer la chirurgie esthétique de la chirurgie réparatrice ?

La chirurgie esthétique et la chirurgie réparatrice représentent deux domaines bien distincts de la chirurgie plastique. Chacune a ses propres objectifs et implications, qu'il est important de distinguer.

La chirurgie esthétique englobe tout ce qui concerne les améliorations de l’apparence physique. On parle notamment de rhinoplastie, de liposuccion ou encore de lifting. Ces interventions sont généralement classées dans la catégorie dite « de confort », car elles ont pour but d’améliorer l’esthétique et de booster la confiance en soi. Ce type de chirurgie n’est pas remboursée par l’Assurance maladie. La seule exception concerne les cas de complications graves après une opération de chirurgie esthétique et nécessitant une hospitalisation en soins intensifs.

Si la chirurgie esthétique revêt une nécessité médicale, l’Assurance Maladie intervient pour prendre en charge une partie des frais. Dans ce cas précis, la chirurgie réparatrice vise à corriger les défauts physiques pouvant être causés par des traumatismes, des maladies ou des anomalies congénitales. Elle comprend entre autres la reconstruction mammaire après une mastectomie, reconnue entièrement comme une intervention médicale nécessaire. La chirurgie réparatrice est ainsi remboursée par la Sécurité Sociale.

Quels types de chirurgies esthétiques sont remboursés par la Sécurité Sociale ?

L’Assurance Maladie accepte de rembourser certains soins esthétiques dans la catégorie de la chirurgie réparatrice. Cependant, la prise en charge n’est pas systématique et les interventions doivent absolument correspondre aux critères imposés par l’Assurance Maladie. 

Voici quelques exemples d’opérations esthétiques remboursées par la Sécurité Sociale :

• Les seins tubéreux (cas d’aspect tubulaire de la poitrine, aréoles larges, etc.) ;
• L’augmentation mammaire pour hypotrophie mammaire (cas de sous-développement de la poitrine, bonnet inférieur à A) ;
• La reconstruction mammaire ;
• L’otoplastie (cas de décollement important des oreilles) ;
• L’abdominoplastie (cas de véritable tablier abdominal) ;
• La gynécomastie (cas de véritable excès glandulaire) ;
• La rhinoplastie (cas de gêne respiratoire) ;
• Les séquelles de brûlure ;
• Le lifting des bras (cas de suite à une chirurgie bariatrique) ;
• Le lifting des cuisses (cas de suite à une chirurgie bariatrique).

Remboursement de la chirurgie esthétique : quels frais sont pris en charge par l’Assurance Maladie ?

Si l’opération remplit les conditions de remboursement, l’Assurance Maladie couvre :

• Les honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste : à 70 % du tarif conventionnel ;
• Les frais de soins lors de l’hospitalisation à hauteur de 80 % du tarif de convention.
• Le frais de transport s’il est prescrit par le médecin : 65 % du tarif de remboursement ;
• La rééducation post-opératoire si elle est prescrite par le médecin : 60 % du base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) ;
• Le dispositif implanté ;
• Les matériels utilisés par le chirurgien.

Ainsi, même lorsque l'opération est éligible au remboursement de l’Assurance Maladie, la prise en charge est partielle. Le patient devra donc s'acquitter du reste à charge, sauf s'il a souscrit une mutuelle adaptée offrant une couverture complémentaire pour ce type d'intervention.

Les frais non remboursés par la Sécurité Sociale

Il existe toutefois certains frais qui resteront à la charge du patient comme :

• Certains dispositifs comme la filtration de la graisse pour un lipofilling ;
• Les dépassements d’honoraires des professionnels de la santé. 

Les dépassements d’honoraires du chirurgien peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par votre mutuelle. Le montant du remboursement dépendra du niveau de couverture.

À noter : La Sécurité Sociale peut prendre en charge les complications graves survenues après une chirurgie esthétique, telles que l'embolie pulmonaire ou la septicémie, ainsi que celles nécessitant une hospitalisation en soins intensifs.

Quelles conditions remplir pour se faire rembourser les frais d’une chirurgie esthétique ?

Pour faire une demande de remboursement d’une chirurgie esthétique, plusieurs étapes doivent être suivies.

• Il faut commencer par consulter un médecin spécialisé qui évaluera la nécessité médicale de l’intervention. 
• S’il estime que l’opération est justifiée, il dressera un devis indiquant le type d’opération, son coût et ses modalités, puis il rédigera un rapport médical détaillé qu’il soumettra ensuite à l’Assurance Maladie. 
• Il devra aussi rédiger une demande d’entente préalable qu’il va adresser à la caisse d’Assurance Maladie dont le patient dépend, accompagné du devis détaillé de l’opération. 
• La Sécurité Sociale dispose par la suite d’un délai de deux mois pour rendre sa décision. 
• Si la demande d’entente préalable est acceptée, le remboursement aura lieu suivant le tarif conventionnel de l’Assurance Maladie.
• En cas de refus, le patient a la possibilité de faire appel de la décision. Pour cela, il doit adresser une lettre recommandée avec accusé de réception à la Commission de Recours Amiable de sa caisse d’Assurance Maladie. La lettre doit être envoyée dans les deux mois suivant la notification de refus. Si le recours est rejeté, le patient peut choisir de saisir la justice compétente. 

Remboursement de la chirurgie esthétique par la mutuelle : quels sont les frais pris en charge ?

La souscription à une mutuelle santé vous offre la possibilité de bénéficier d’un remboursement partiel ou total des frais de chirurgie esthétique. Cette prise en charge inclut : 

• les consultations préopératoires et les soins postopératoires : le ticket modérateur et les dépassements d’honoraires ; 
• les honoraires des professionnels de santé : le ticket modérateur et les dépassements d’honoraires ;
• les frais non pris en charge par l’assurance Maladie lors de l’hospitalisation comme le forfait hospitalier journalier ; 
• les services annexes lors de l’hospitalisation : la chambre individuelle, le forfait Internet et télévision, le lit accompagnant, etc.

Veuillez souligner que les mutuelles classiques ne peuvent couvrir que les interventions jugées comme médicalement nécessaires. Cependant, il existe des mutuelles qui proposent des garanties spécifiques pour la chirurgie esthétique, conçues pour les personnes ayant identifiées cette prestation parmi leurs besoins de santé.

Les mutuelles spécifiques à la chirurgie esthétique proposent généralement des garanties et options complémentaires qui se montrent avantageuses. Certaines mutuelles offrent par exemple des forfaits annuels adaptés à plusieurs types d’interventions.

Quel est le prix d’une chirurgie esthétique ?

Les coûts relatifs à une chirurgie esthétique peuvent varier selon le type d’intervention.

Aujourd’hui, pour :

• une rhinoplastie, le tarif se situe entre 3 000 et 5 000 € ;
• une augmentation mammaire, de 5 000 à 7 000 € ;
• une liposuccion, c’est généralement moins coûteuse, avec des prix allant de 2 000 à 4 000 € ;
• les injections de botox ou d’acide hyaluronique, il faut compter entre 250 et 400 € / séance
• un lifting, prévoir 3500 €.

Ces tarifs ne sont pas fixés au hasard. Au moment de faire le devis, le chirurgien prend en compte plusieurs paramètres comme :

• La localité : le prix de l’intervention dans certaines régions est plus élevé que dans d’autres, compte tenu du coût de la vie, des disponibilité des services, de la concurrence entre les prestataires de soins, de la tarification des professionnels de santé.
• La réputation du chirurgien : un médecin plus expérimenté aura tendance à proposer un tarif élevé.
• Le type d’intervention : une opération complexe présente plus de risques. De plus, elle nécessite souvent une anesthésie générale, sans oublier les heures passées dans le bloc opératoire. Il est donc normal que son tarif soit plus élevé qu’une opération sous anesthésie locale.

Important : Les tarifs indiqués englobent les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, le matériel nécessaire, le coût du bloc opératoire et le séjour à la clinique.

Quelles sont les meilleures mutuelles pour une chirurgie esthétique ?

Afin de faciliter votre recherche d’une mutuelle santé pour chirurgie esthétique, voici une liste des contrats les plus performants du marché :