Bilan neuropsychologique remboursé : comment ?

Le bilan neuropsychologique est un outil clé pour évaluer les fonctions cognitives et poser des diagnostics fiables, notamment en cas de troubles de la mémoire, de l’attention, de suspicion de maladie neurodégénérative ou de troubles de l’apprentissage chez l’enfant. 

Réalisé par un neuropsychologue, il permet de cibler les difficultés et d’orienter la prise en charge. Et pourtant, malgré son importance clinique, l’accès à ce bilan reste difficile pour de nombreuses familles, obligées de recourir au secteur privé.

Quelques aides existent, mais elles sont disparates, complexes à obtenir et peu connues. Dans ce contexte, améliorer l’accessibilité financière de ce bilan est un enjeu de santé publique crucial tant pour un diagnostic précoce que pour un accompagnement efficace.

Cet article fait le point sur les dispositifs actuels de prise en charge, les solutions et alternatives possibles.

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Qu’est-ce que le bilan neuropsychologique ?

​Le bilan neuropsychologique est une évaluation approfondie des fonctions cognitives qui permet de diagnostiquer d'éventuels troubles neurologiques ou psychiatriques et de proposer une prise en charge adaptée.​

Selon la Fédération Française de Neurologie, la neuropsychologie étudie le fonctionnement cognitif et comportemental en lien avec une altération du fonctionnement du cerveau. Les fonctions cognitives évaluées se regroupent en six axes principaux :​

• L’attention et les fonctions exécutives​,
• Le langage​,
• La mémoire,
• Les praxies,
• Le visuo-spatial et la visuo-perception​,
• La cognition sociale​.

L'objectif principal de ce bilan est de dresser un profil cognitif détaillé pour orienter le patient vers des interventions thérapeutiques appropriées.​ On le prescrit souvent dans les situations suivantes :​

• Troubles neurologiques : 
• Accidents vasculaires cérébraux (AVC), 
• Maladies neurodégénératives comme Alzheimer, 
• Traumatismes crâniens,
• Troubles psychiatriques : 
• Dépressions sévères, 
• Troubles bipolaires, 
• Schizophrénie,
• Troubles du développement : 
• Troubles du spectre de l'autisme, 
• Troubles de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH).​

Ces évaluations permettent de mieux comprendre les difficultés rencontrées par les patients et d'adapter les interventions thérapeutiques en conséquence.​

Son coût en France varie généralement entre 200 et 800 euros, en fonction de la complexité de l'évaluation et de la région géographique. Cette somme peut représenter une charge financière importante pour les patients et leurs familles surtout lorsque plusieurs séances sont nécessaires.​ 

Qui sont les acteurs clés du remboursement du bilan neuropsychologique ?

Différentes entités interviennent dans la prise en charge financière de cette évaluation, chacune avec ses propres modalités et limites.​

Critères de remboursement par l'Assurance Maladie

Les bilans effectués en établissement public ou dans un centre médico-psychologique (CMP) sont généralement pris en charge par l'Assurance Maladie, sans avance de frais pour le patient.​ En cabinet libéral, les consultations chez le neuropsychologue ne sont pas remboursées par l'Assurance Maladie, même si elles concernent une affection de longue durée (ALD).

Traditionnellement, l'Assurance Maladie rembourse 70 % de la base de remboursement pour les actes médicaux. Par contre, les actes réalisés dans des structures publiques telles que les centres médico-psychologiques (CMP), les centres médico-psycho-pédagogiques (CMPP) ou les centres d'action médico-sociale précoce (CAMSP) sont intégralement pris en charge par l'Assurance Maladie. ​

Les complémentaires santé (mutuelles) : un soutien variable

Les mutuelles peuvent compléter la prise en charge de l'Assurance Maladie, notamment dans le cadre des consultations en libéral qui sont non couvertes.​ Certaines mutuelles proposent des forfaits spécifiques pour les consultations chez le neuropsychologue en libéral. Par exemple, un forfait annuel de 200 € avec une limite de 50 € par séance peut être proposé. ​

Les modalités de prise en charge varient selon les contrats : certaines mutuelles remboursent un pourcentage du tarif de la séance, d'autres offrent un forfait annuel avec un nombre limité de séances.​ 

Il est essentiel de vérifier les conditions de votre contrat pour connaître l'étendue de la prise en charge. Par exemple, certaines mutuelles peuvent exiger une prescription médicale pour le remboursement.​

Autres sources de financement : aides sociales et dispositifs spécifiques

En fonction de votre situation, des aides supplémentaires peuvent être disponibles.​

Aides de la Sécurité sociale :

Pour les patients atteints de troubles cognitifs sévères, la Prestation de Compensation du Handicap (PCH) peut couvrir certaines dépenses liées aux bilans neuropsychologiques. 

Aides sociales spécifiques :

Des associations ou fondations dédiées aux maladies neurologiques graves peuvent offrir un soutien financier ou orienter vers des dispositifs d'aide.​

Modalités de remboursement et conditions requises

Pour bénéficier d'une éventuelle prise en charge, certaines conditions doivent être remplies :​

• Prescription médicale : 
• Une prescription par un médecin traitant ou un spécialiste est souvent nécessaire pour que le bilan soit éligible à un remboursement.​
  
• Lieu du bilan : 
• Les bilans effectués dans des structures publiques ou associatives sont plus susceptibles d'être pris en charge.​
  
• Affection de longue durée (ALD) : 
• Dans certains cas, si le bilan concerne une ALD reconnue, des démarches spécifiques peuvent être entreprises pour obtenir une prise en charge.​

Il est recommandé de consulter votre médecin et votre caisse d'Assurance Maladie pour obtenir des informations précises et adaptées à votre situation.​

Rôle du médecin prescripteur dans le processus de remboursement

Le médecin traitant joue un rôle central dans le parcours de soins. En effet, il s’occupe de l’évaluation initiale en identifiant les symptômes qui nécessitent une évaluation approfondie et en orientant le patient vers le professionnel adéquat.​

Il faut une prescription médicale pour que le bilan soit pris en compte dans le parcours de soins coordonnés et augmente les chances de prise en charge.​ Après l'évaluation, le médecin traitant fait le suivi post-bilan et discute des résultats avec le patient et propose, si nécessaire, un plan de traitement ou d'accompagnement adapté.​

Les obstacles au remboursement du bilan neuropsychologique

Malgré l’existence de certains dispositifs d’aide ou de prise en charge partielle, de nombreux freins persistent et compliquent l’accès équitable aux bilans neuropsychologiques. Ces obstacles sont d’ordre administratif, médical, financier et structurel.

Des exigences administratives complexes

L’obtention d’un remboursement repose souvent sur la présentation d’une prescription médicale précise, généralement délivrée par un médecin spécialiste (neurologue, pédopsychiatre, etc.). Or, ce type de consultation est difficile d’accès, en raison de délais d’attente très longs dans le secteur public et d’un accès limité dans certaines zones géographiques.

Les médecins généralistes, premiers recours pour les patients, n’ont pas toujours les réseaux ou connaissances nécessaires pour orienter efficacement vers un neuropsychologue agréé ou reconnu par le système de soins. Cela complique la légitimation du besoin de bilan auprès des instances de remboursement.

Une prise en charge limitée et inégale par l’Assurance Maladie

Le remboursement par l’Assurance Maladie est rare et inégal. C’est généralement réservé aux bilans effectués dans des établissements publics hospitaliers, eux-mêmes saturés. Ce n’est que dans ce cas que la prise en charge est intégrale, et même là, elle est rare en raison des longs délais d’attente.

Les bilans réalisés en libéral – qui représentent la majorité – ne sont pas pris en charge, sauf cas très particuliers. En outre, même lorsqu’un remboursement est possible, les montants alloués sont largement inférieurs au coût réel du bilan, qui peut aller de 250 à 600 €, voire davantage pour les évaluations plus complètes. Ce reste à charge important représente un frein majeur pour de nombreuses familles.

Des disparités tarifaires entre professionnels

Les neuropsychologues qui exercent en libéral fixent librement leurs honoraires, ce qui engendre d’importantes variations de prix selon les régions, l’expérience du praticien ou la durée du bilan. À l’inverse, les praticiens hospitaliers sont soumis à des tarifs conventionnés, souvent moins élevés, mais beaucoup moins accessibles en pratique.

Cette hétérogénéité tarifaire, couplée à l’absence d’un cadre tarifaire national, renforce les inégalités territoriales et sociales face à l’accès au bilan neuropsychologique.

Une reconnaissance partielle des troubles par les organismes de santé

Le remboursement est également conditionné à la reconnaissance officielle du trouble évalué. Certaines pathologies comme les troubles de l’apprentissage (dyslexie, dyspraxie, etc.) ou les troubles neurodéveloppementaux (TDAH, TSA) ne sont pas toujours reconnus à part entière comme ouvrant droit à une prise en charge, notamment dans le cadre d’une demande isolée de bilan.

Cette absence de reconnaissance peut freiner, voire bloquer, les démarches des patients, en particulier lorsqu’il s’agit de troubles non encore diagnostiqués ou présentant des formes atypiques, ce qui est pourtant le cœur de l’intérêt d’un bilan.

Une absence d’harmonisation entre les acteurs de santé

Enfin, il existe un manque de coordination entre les différents acteurs impliqués : médecins généralistes, spécialistes, neuropsychologues, structures médico-sociales, Assurance Maladie, MDPH, etc. Cette fragmentation du parcours rend le chemin vers un remboursement extrêmement flou pour les patients et leurs familles.

Le manque de communication claire sur les démarches, les critères d’éligibilité et les interlocuteurs à mobiliser contribue à un sentiment d’abandon et pousse de nombreuses personnes à renoncer au bilan.

Des aides ponctuelles, mais inégales

Certaines aides peuvent être sollicitées, notamment auprès des maisons départementales des personnes handicapées (MDPH), des mutuelles ou via le fonds d’action sociale des caisses d’allocations familiales (CAF). Cependant, ces dispositifs sont soumis à des critères stricts, souvent peu accessibles aux usagers. 

Des freins structurels persistants

Au-delà du financement, la pénurie de neuropsychologues aggrave les difficultés d’accès. Le manque de reconnaissance statutaire du métier dans le système de santé, l’absence de remboursement généralisé et les conditions de travail parfois précaires freinent l’installation de nouveaux professionnels, en particulier dans les zones rurales ou défavorisées.

Solutions et alternatives pour accéder à un bilan neuropsychologique

Malgré les obstacles, il existe des solutions pour optimiser les remboursements ou bénéficier d’alternatives moins coûteuses.

Optimiser le remboursement : anticiper et s’informer

Même si la prise en charge est limitée, certaines démarches permettent de maximiser les chances de remboursement partiel : 

Constituer un dossier médical solide

Une prescription médicale claire, établie par un médecin spécialiste (neurologue, pédopsychiatre, psychiatre), est souvent indispensable. Elle doit justifier la nécessité du bilan et mentionner le trouble suspecté.

Préparer des justificatifs complets

Inclure dans votre dossier :

• L’ordonnance du médecin,
• Les comptes rendus médicaux,
• Une lettre expliquant la demande de bilan (notamment dans le cadre d’un suivi de pathologie reconnue).

Vérifier les garanties de sa mutuelle

Certaines complémentaires santé proposent des remboursements spécifiques pour les bilans neuropsychologiques, notamment dans le cadre de pathologies neurodégénératives ou de troubles de l’apprentissage. Dans ce cas, il est important de vérifier les conditions d’éligibilité, de connaître les plafonds de remboursement et de s'assurer de la nécessité d’une prescription.

Recourir aux structures publiques : un accès à moindre coût

Des établissements publics ou à but non lucratif peuvent offrir des évaluations gratuites ou à tarif réduit.

Hôpitaux, CMP et centres spécialisés

Les Centres Médico-Psychologiques (CMP), les hôpitaux publics et certains centres de référence (notamment pour les troubles d’apprentissage) proposent des bilans pris en charge par la Sécurité Sociale si l’indication médicale est posée.
Attention ! Les délais peuvent s’étendre sur des mois, voire un à deux ans selon les régions.

Partenariats associatifs

Certaines structures collaborent avec des associations de patients pour avoir des évaluations gratuites ou à tarif solidaire (notamment pour les enfants ou adultes atteints de troubles neurodéveloppementaux ou de maladies neurodégénératives).

Mobiliser les aides sociales : dispositifs publics et associatifs

Lorsque le coût reste un obstacle, des aides financières peuvent être mobilisées selon la situation du patient.

En cas de handicap reconnu 

La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) peut proposer un accompagnement financier, via l’AEEH (Allocation d’Éducation de l’Enfant Handicapé) et la PCH (Prestation de Compensation du Handicap).

Ces aides nécessitent un dossier médical détaillé et une reconnaissance du handicap.

Pour les personnes âgées

L’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) peut inclure des bilans dans le cadre du maintien à domicile ou du suivi de maladies comme Alzheimer ou Parkinson. Certaines aides de la CNSA (Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie) couvrent aussi les bilans cognitifs.

Aides locales ou régionales

Des mairies, des conseils départementaux ou des régions proposent parfois des subventions ponctuelles, notamment pour :

• Les enfants en difficulté scolaire,
• Les adultes en situation de précarité ou d’exclusion.

Soutien associatif

Des associations comme l’APAJH, des fondations ou des collectifs d’aidants peuvent financer partiellement un bilan ou proposer un accompagnement dans les démarches administratives.

Explorer des alternatives pour limiter les coûts

Des solutions complémentaires permettent d’alléger le coût d’un bilan sans renoncer à la qualité de l’évaluation.

Neuropsychologues affiliés à des structures de soins

Certains praticiens exercent en libéral au sein ou en lien avec des structures hospitalières, ce qui peut faciliter une prise en charge partielle dans des cas spécifiques.

Laboratoires universitaires et établissements scolaires

Dans le cadre de recherches ou d’accompagnements pédagogiques, des bilans peuvent être proposés à tarif réduit dans les services d’orientation psychopédagogique et dans certaines universités (stages cliniques supervisés).

Prise en charge par l’employeur ou la prévoyance

Dans le cadre professionnel, un bilan peut être partiellement ou totalement financé :

• En cas de retour à l’emploi après arrêt maladie,
• Pour adapter un poste de travail suite à des troubles cognitifs,
• Dans le cadre de la prévention des risques psychosociaux (burn-out, surcharge cognitive).

Certains contrats de prévoyance collective incluent aussi des forfaits santé ou invalidité pouvant couvrir ces évaluations. Le médecin du travail peut jouer un rôle d’orientation essentiel.

Situation du bilan dans le système de santé français

Le coût d’une évaluation neuropsychologique varie selon certains critères et son absence de remboursement systématique est un frein pour de nombreuses familles. De plus, la pénurie de professionnels allonge les délais d’attente, notamment dans le secteur public. La situation est d’autant plus préoccupante que la demande en soins psychologiques a fortement augmenté depuis la crise de la COVID-19. 

Tout cela retarde le diagnostic et la prise en charge des patients, ce qui affecte leur qualité de vie. L’arrêté du 11 mai 2023, publié au Journal Officiel, décrit spécifiquement les recommandations de bonnes pratiques pour réguler ces évaluations. Il vise à homogénéiser les pratiques et à garantir la qualité des évaluations. 

Dans le contexte actuel, rendre le bilan neuropsychologique plus accessible, tant sur le plan financier que géographique, devient une priorité. Des efforts doivent donc se poursuivre, tant au niveau réglementaire qu’en matière de politique de santé, pour faire de ce bilan un droit et non un privilège.