Mutuelle pour un accouchement en clinique privée

Lors d’un accouchement en clinique privée, des dépassements d'honoraires sont appliqués et des frais supplémentaires facturés. Ces dépenses ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale. 

Ainsi, souscrire une mutuelle pour l’accouchement en clinique privée prend tout son sens. La complémentaire santé peut couvrir la totalité ou une partie des frais non pris en charge.  

Accoucher en clinique privée  ou dans un hôpital public : la différence ? 

Les établissements de santé privés et publics offrent des expériences d'accouchement distinctes en termes de confort, de service et d'accompagnement. 

Accouchement en clinique privée

Dans le privé, vous bénéficiez d’un suivi médical personnalisé. L'accouchement sera assuré par votre gynécologue traitant ou par son binôme s’il n’est pas disponible. 

D’autre part, vous êtes plus ou moins libre de choisir comment vous voulez accoucher si cela ne va pas à l’encontre de l’avis médical : avec ou sans péridurale, suivant une position d’accouchement particulière.

Accoucher dans un hôpital public

Au sein d’une maternité publique, le déroulement de l’accouchement est encadré par des procédures préétablies et strictes. Vous accouchez avec l’équipe médicale de garde, même si votre obstétricien traitant n’en fait pas partie. Votre accouchement sera assuré par une sage-femme. Un gynécologue obstétricien intervient en cas de complication ou pour une césarienne. 

Par ailleurs, vos choix sur le mode d’accouchement sont souvent limités et il est possible qu’une chambre individuelle ne soit pas disponible le jour J. 

Quel est le prix d'un accouchement en clinique privée ?

Les tarifs d’un accouchement dans une clinique privée varient d’un établissement à un autre. Cela s’explique surtout par les honoraires pratiqués par les professionnels de santé, entre autres, le gynécologue ou le gynécologue-obstétricien. Des facteurs comme le type d’accouchement et les complications ont aussi une influence sur le prix.  

Important : Il faut savoir qu’une clinique privée peut être conventionnée ou non conventionnée. Les deux pratiquent des dépassements honoraires, mais ceux-ci sont plus importants en clinique non conventionnée. De plus, le tiers payant n’est pas pratiqué dans ce genre d'établissement, vous devez donc avancer tous les frais, ce qui n’est pas le cas en clinique conventionnée ou dans un hôpital public. 

Quelle prise en charge de l'accouchement par la Sécurité sociale ?

Le remboursement des frais d’accouchement par la Sécurité sociale est basé sur le type de votre accouchement et les complications éventuelles qui surviennent. Le fait que vous soyez une primipare (vous accouchez pour la première fois) ou une multipare entre également en compte.  

Le niveau de remboursement de l’accouchement et du séjour à la maternité, s’élève à 100 % du tarif conventionnel. Cela inclut : 

• les honoraires du gynécologue obstétricien ou de la sage-femme ; 
• le coût de la péridurale ; 
• les frais de séjour (12 jours) à l'hôpital ou dans la clinique privée conventionnée ;
• le forfait hospitalier journalier ( à partir du 6ème mois de grossesse jusqu’à 12ème jour après la naissance)
• les frais de transport jusqu’à la maternité, si et seulement s’ils sont sur prescription médicale et dans la limite des prises en charge imposées par la Sécurité sociale. 

Voici un aperçu du remboursement des frais lié à l’accouchement :

Accouchement en clinique privée : pourquoi souscrire une mutuelle ?

Pour une expérience d’accouchement personnalisée

L'Assurance maternité rembourse une grande partie des dépenses liées à l'accouchement mais connaît sa limite. Les frais liés à une expérience personnalisée et plus confortable au moment de l’accouchement ne sont pas pris en charge. 

Les dépenses suivantes seront donc à votre charge ou à celle de votre mutuelle dédiée à l’accouchement en clinique privée si vous en avez une :

• le suivi médical personnalisé ; 
• l’accouchement physiologique personnalisé : accouchement dans l’eau,  choix de la position d’accouchement; 
• les prestations de spa avant ou après le travail ; 
• la chambre individuelle ; 
• la mise à disposition d’un lit pour l’accompagnant ; 
• l’accompagnement à la naissance par une doula (professionnel qui offre un soutien psychologique et émotionnel à la future maman pendant et après l’accouchement) ;
• les repas supplémentaires, etc. 

Une mutuelle dédiée à l’accouchement pour faire face aux frais supplémentaires

La CPAM rembourse les accouchements selon le tarif de convention aussi appelé BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale). Or, en clinique privée, il est fréquent que des frais supplémentaires s'ajoutent à ce tarif, comme les dépassements d'honoraires des médecins. Dès lors, une complémentaire santé est indispensable pour obtenir un remboursement satisfaisant des dépenses.

Adhérer à une mutuelle pour un accouchement en clinique privée permet donc de maîtriser les dépenses liées à cet événement. 

Accouchement en clinique privée : quelle prise en charge par la mutuelle ?

La mutuelle dédiée à la grossesse et à l’accouchement complète les remboursements de la Sécurité sociale et couvre les frais qui restent à votre charge. En fonction de la formule souscrite, votre mutuelle peut rembourser une partie ou la totalité des dépenses suivantes : 

• les dépassements d’honoraires des professionnels de santé : le gynécologue, l’obstétricien, l’anesthésiste, la sage-femme libérale, du chirurgien en cas de césarienne, etc.  ; 
• les examens complémentaires en cas de complication ;
• les soins postopératoires ; 
• le surcoût des frais de séjour à la clinique non conventionnée et les suppléments de confort comme la chambre individuelle, de la télévision et du lit pour l'accompagnant ;  
• le surcoût de la péridurale ou des autres soins et médicaments ; 
• les frais d’hospitalisation supplémentaire lors d’un accouchement difficile : césarienne, épisiotomie ; 
• les frais de transport avant et après l’accouchement même s’ils ne sont pas sur prescription médicale ; 
• les séances de préparation à l’accouchement ; 
• les séances de médecine douce avant ou après le travail comme l'acupuncture, la sophrologie, etc. ; 
• le coût des appareillages et équipements de puériculture comme le pèse-bébé ou le tire-lait , etc. 

Quelles sont les garanties à rechercher dans une mutuelle pour un accouchement en clinique privée ?

Lors de la souscription, vous devez être attentive aux garanties dans le contrat, elles doivent correspondre à vos attentes. 

Le remboursement des frais liés à l’accouchement 

Si vous voulez accoucher en clinique privée, vos garanties doivent comprendre le remboursement :

• des dépassements d’honoraires : à partir de 125 % du BRSS ;
• des frais du bloc opératoire ou de la salle d’accouchement ; 
• des séances de préparation classiques à l’accouchement ;
• des séances de médecine douce pour soulager la douleur au moment du travail : 60 €/ séance par exemple.
• des consultations médicales avant l’accouchement ou en postnatal pour le suivi de la mère et de son bébé ;
• de l'anesthésie et des autres médicaments ;
• des équipements pour l’allaitement maternel ;
• des éventuelles analyses et examens de laboratoires.

Le remboursement des frais de séjour à la clinique

En général, le séjour à la clinique ne dure que 3 à 4 jours après un accouchement par voie basse et 4 à 5 jours dans le cas d’un accouchement par césarienne. Cette durée est prolongée si des complications ont eu lieu pendant le travail. 

Voici un aperçu de la tarification des options de confort au sein d’une clinique à titre d’exemple : 

Pour ce type de garantie, les mutuelles expriment souvent le niveau de prise en charge sous forme de remboursement aux frais réels. 

La prime de naissance 

Beaucoup de complémentaires santé accordent une prime à la naissance d’un enfant. La somme versée dépend de la mutuelle et du niveau de garantie souscrit, de 50 à 1 000 € pour les contrats performants. 

Les avantages complémentaires 

• Le tiers payant : qui vous dispense d’avancer la somme remboursées par la mutuelle ; 
• Le partenariat avec une clinique privée qui donne lieu à une réduction des frais de santé ; 
• L’absence de délai de carence pour les prestations liées à la maternité ; 
• Les prestations d’assistance pendant l’hospitalisation, etc. 

Quel est le coût d’une mutuelle dédiée à l’accouchement et à la maternité ?

Le coût d’une mutuelle dédiée à l’accouchement et à la maternité dépend du niveau de couverture que vous envisagez. Une large couverture des actes et soins médicaux implique des cotisations plus élevées. 

Les contrats d’assurance maternité coûtent aux alentours de 40 €. Si vous voulez trouver une offre qui correspond à la fois à vos besoins et à votre budget, il est préférable de passer par un comparateur de mutuelle en ligne. 

Accoucher en clinique privée : Comment se faire rembourser par sa mutuelle ?

Avec une complémentaire santé qui applique le tiers payant, le remboursement de votre accouchement sera automatique. Dans le cas contraire, vous devrez transmettre la facture de la clinique, accompagnée des pièces justificatives nécessaires, à votre mutuelle pour demander le remboursement.

Cela dit, pour bénéficier des avantages offerts par la mutuelle comme le forfait naissance, il est important d’anticiper certaines démarches. Autrement dit, déclarer la grossesse à votre complémentaire santé pendant le premier trimestre. 

Quand souscrire une mutuelle pour l’accouchement en clinique privée ?

L'idéal est de souscrire à une mutuelle avant même de tomber enceinte. Cependant, si vous êtes déjà enceinte et sans mutuelle, il est encore possible de le faire au début de la grossesse ou, au plus tard, avant la fin du troisième mois. 

Il est important de faire la souscription très tôt car de nombreuses mutuelles appliquent des délais de carence pour certaines garanties. Le délai de carence correspond à une période où vous ne serez pas encore couvert alors que vous cotisez. Autrement dit, vous ne pouvez pas encore bénéficier de certaines prestations, y compris la prise en charge des frais liés à la grossesse et à l'accouchement. Ces délais peuvent varier d'une mutuelle à l'autre, mais ils sont souvent de 3 à 9 mois.