Mutuelle santé : quels sont les soins les moins bien remboursés en 2025 ?

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En 2025, malgré une couverture santé globalement satisfaisante en France, certains soins restent peu ou mal remboursés par l'Assurance Maladie et les mutuelles santé. Face à l'augmentation constante des dépenses de santé, il est crucial de bien connaître ces zones grises pour adapter sa complémentaire santé et éviter les mauvaises surprises. Découvrez notre analyse détaillée des soins qui pèsent le plus lourd sur votre portefeuille.

Les soins dentaires : le grand écart des remboursements

Les soins dentaires constituent l'un des postes de dépenses les plus coûteux pour les Français. Si les soins conservateurs (caries, détartrage) bénéficient de tarifs conventionnés que les dentistes doivent appliquer, d'autres prestations restent onéreuses :

  • Implants dentaires : non remboursés par la Sécurité sociale pour un coût total pouvant atteindre 2 500€
  • Bridges non conventionnés : avec un reste à charge moyen de 800€ même avec une mutuelle
  • Orthodontie adulte : non remboursée par l'Assurance Maladie (sauf exception), laissant un coût total de plus de 1 000€ par semestre ; forfait orthodontie adulte proposé par certaines mutuelles, pouvant aller jusqu’à 800€ par an

Entré en application en 2021 de manière progressive, le dispositif 100% Santé ou zéro reste à charge permet toutefois d’accéder à des prothèses dentaires (bridges, couronnes, dentiers) sans rien débourser après intervention de l’Assurance Maladie et de la mutuelle responsable.

L'optique : des disparités importantes selon les équipements

Bien que le dispositif 100% Santé ait amélioré l'accès aux lunettes de correction, certains équipements optiques restent peu remboursés :

  • Verres progressifs haut de gamme : avec un reste à charge pouvant dépasser 500€
  • Lentilles de contact : non éligibles à la réforme 100% Santé et faiblement remboursées par l’Assurance Maladie (60% sur la base d’un forfait annuel de 39,48€) ; remboursement forfaitaire par les mutuelles pouvant aller jusqu’à 250€ par an
  • Traitements spéciaux (anti-reflet, amincissement) : souvent exclus des garanties de base
  • Chirurgie réfractive : non prise en charge par l’Assurance Maladie ; remboursement partiel par les mutuelles sous forme de forfait (de 100€ à 800€ par œil selon le contrat)

Médecines douces et alternatives : le parent pauvre du remboursement

En 2025, les thérapies alternatives ou médecines douces connaissent un succès grandissant mais leur prise en charge est anecdotique voire nuelle par l’Assurance Maladie et reste limitée de la part des organismes complémentaires :

  • Ostéopathie : remboursement plafonné entre 20€ et 50€ par séance
  • Acupuncture : uniquement remboursée si pratiquée par un médecin conventionné
  • Naturopathie et sophrologie : rarement couvertes par les mutuelles basiques

Les complémentaires d’entrée de gamme ne proposent pas de couverture des médecines douces. Il faut tabler sur un contrat moyenne gamme ou haut de gamme pour prétendre à une prise en charge partielle de ces thérapies de plus en plus prisées des assurés.

Les dépassements d'honoraires : un enjeu majeur

Les consultations chez les spécialistes pratiquant des dépassements d'honoraires représentent une charge importante :

  • Gynécologues : dépassements moyens de 30€ à 60€ par consultation
  • Dermatologues : reste à charge fréquent de 40€ à 70€
  • Psychiatres : dépassements pouvant atteindre 100€ par séance

Les contrats responsables ne sont pas obligés de rembourser ces surcoûts et quand ils le font, ils doivent opérer une différenciation entre la prise en charge des dépassements de médecins adhérant à l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) et ceux décès praticiens qui n’y adhèrent pas.

Prothèses auditives : malgré le 100% santé, des restes à charge persistants

Les aides auditives hors 100% Santé restent coûteuses :

  • Appareils premium : prix moyen de 2 000€ par oreille
  • Accessoires et piles : peu ou pas pris en charge
  • Entretien et réparations : remboursements variables selon les contrats

Les mutuelles et assurances santé complémentaire dites responsables appliquent le dispositif 100% Santé qui permet de s’équiper avec des appareils de qualité sans débourser un centime (12 canaux de réglage, système anti-acouphène, 4 ans de garantie, suivi, séances d’audioprothésiste).

Hors 100% Santé, la couverture par la mutuelle dépendra du niveau de garantie souscrit, qui peut aller jusqu’à 1 500€ par an.

Soins de confort et bien-être, prévention : la zone grise des remboursements

Certains soins considérés comme "de confort" ou “hors nomenclature” restent peu couverts :

  • Chirurgie réfractive : comme indiqué plus haut, ce type de soins reste à la charge du patient et de sa mutuelle si elle propose une couverture.
  • Homéopathie : considérée comme traitement à service médical faible, elle n’est plus remboursée qu’à 15% depuis janvier 2020 ; peut faire partie du forfait prévention/médecines douces de votre mutuelle.
  • Cures thermales : forfaits hébergement rarement pris en charge par le régime général ; remboursement partiel du séjour par la mutuelle si prescrit, en pourcentage du tarif de convention ou sous forme de forfait annuel.
  • Vaccins : hors vaccins obligatoires et ceux recommandés dans certaines situations, les vaccins nécessaires pour partir dans certains pays étrangers ne sont pas remboursés par Ameli ; la mutuelle peut prévoir une prise en charge dans le forfait prévention.
  • Prestations de confort lors d’une hospitalisation : chambre individuelle, lit accompagnant, téléviseur, téléphone, ces dépenses de bien-être peuvent être couvertes par votre mutuelle sous forme de forfait pouvant aller jusqu’à 100€/jour.

Comment optimiser sa couverture santé ?

Face à ces constats, plusieurs stratégies peuvent être adoptées :

    1. Analyser ses besoins spécifiques en fonction de son profil médical
    2. Comparer les différentes offres de mutuelles
    3. Opter pour des garanties modulables
    4. Privilégier les réseaux de soins partenaires

Les solutions pour réduire son reste à charge

Pour minimiser l'impact financier des soins peu remboursés :

  • Souscrire à une surcomplémentaire santé pour les postes coûteux
  • Utiliser un compte personnel de santé
  • Anticiper les dépenses importantes via une épargne dédiée

Perspectives d'évolution pour 2025-2026

Le système de remboursement continue d'évoluer avec :

  • L'extension progressive du 100% santé : les fauteuils roulants intègrent le dispositif à compter du 1er décembre 2025.
  • Le développement de nouvelles garanties adaptées aux soins émergents
  • L'amélioration de la prise en charge des médecines douces
Bon à savoir : Selon les chiffres de la Drees, les dépenses de santé représentaient en moyenne 3 659€ par habitant en 2023. 80% de cette somme ont été remboursés par la Sécurité Sociale, 12,4% par les mutuelles. Le taux de reste à charge par habitant était de 7,5%, soit 274€ par an. À cette somme, il faut bien entendu ajouter la cotisation d’une complémentaire santé, qui peut atteindre aisément plus de 1 200€ par an pour une mutuelle senior.

Conclusion

En 2025, malgré les avancées du système de santé français, certains soins continuent de peser lourdement sur le budget des ménages. Une bonne connaissance des zones de faible remboursement permet d'adapter sa couverture mutuelle et d'anticiper les dépenses importantes.

Face à l'évolution constante des pratiques médicales et des besoins en santé, il est essentiel de réévaluer régulièrement sa protection sociale pour garantir une couverture optimale. 

Vous souhaitez optimiser votre couverture santé ? Vous avez le droit de résilier votre mutuelle à tout moment et sans frais après une année de souscription. Comparez gratuitement les meilleures mutuelles adaptées à vos besoins et économisez jusqu'à 300€ sur votre cotisation annuelle.

 

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Lorsqu’un senior choisit un équipement du panier 100% Santé, la Sécurité sociale et sa mutuelle financent ensemble l’intégralité des coûts. Attention : seule une mutuelle dite responsable et solidaire est obligée d’appliquer le 100% Santé. Ce type de contrat représente 95% du marché de la complémentaire santé. Quels soins sont réellement concernés par le 100 % Santé ? Seuls 3 secteurs sont inclus : reste à charge zéro en optique : montures à 30€ maximum, toute correction visuelle avec verres unifocaux, multifocaux, anti-rayures, anti-UV, anti-reflets et amincis  reste à charge zéro en dentaire : les prothèses dentaires aux tarifs limités reste à charge zéro auditif : appareils auditifs de classe I (prix plafonné à 950€ par oreille). Vous êtes libre de choisir des produits hors panier 100% Santé, auquel cas vous vous exposez à des restes à charge remboursés par votre mutuelle selon les garanties du contrat. Pourquoi une bonne mutuelle santé reste indispensable malgré la réforme ? Contrairement à une idée répandue, le 100 % Santé ne fonctionne qu’avec une mutuelle. Si vous n’avez pas de mutuelle, vous ne pouvez bénéficier du dispositif. La mutuelle propose une couverture qui va bien au-delà et finance partiellement : les consultations chez les généralistes et spécialistes l’hospitalisation en établissement conventionné (hôpitaux et cliniques) les analyses biologiques l'imagerie médicale les médicaments les équipements hors paniers 100 % Santé la médecine douce. Sans mutuelle, un senior se retrouve à supporter des coûts importants qui peuvent l’amener à renoncer à des soins pour raisons financières. Bon à savoir : Les fauteuils roulants et les prothèses capillaires seront bientôt intégrés dans le 100% Santé (ancre). Comment choisir une mutuelle senior compatible 100 % Santé ? Les seniors ont tout intérêt à privilégier les formules qui renforcent les 3 postes clés (optique, dentaire et audition). L’usage d’un comparateur de mutuelle santé senior et peut faciliter le repérage d’offres réellement intéressantes et adaptées à l’état de santé. À garanties équivalentes, vous pouvez économiser jusqu’à 300€ par an. Le marché de la complémentaire santé est vaste et très concurrentiel. Faites-vous accompagner par un courtier spécialisé pour vous aider à sélectionner la mutuelle qui correspond à vos besoins au meilleur prix. La résiliation infra-annuelle : changer de mutuelle quand on le souhaite Depuis décembre 2020, vous avez la possibilité de résilier votre mutuelle à n’importe quel moment, dès lors que le contrat a plus d’un an. La résiliation infra-annuelle en mutuelle santé a profondément transformé le marché. Résiliation infra-annuelle : un droit utile pour les seniors Ce dispositif permet d’ajuster sa couverture en fonction de l’évolution de son état de santé ou d’une augmentation de tarif jugée excessive, sans attendre la date anniversaire. À l’issue d’un an de souscription, vous pouvez dénoncer le contrat à tout moment, sans frais et sans motif. Comment résilier concrètement sa mutuelle en cours d’année ? Selon la méthode classique, il suffit d’adresser une demande écrite (courrier ou email). L’assureur doit résilier le contrat dans un délai d’un mois. Il y a plus simple. Depuis juin 2024, vous pouvez résilier votre mutuelle en 3 clics depuis le site du prestataire. Même si vous n’avez pas souscrit en ligne, cette fonctionnalité est accessible. Les avantages financiers de la résiliation infra-annuelle Elle permet : de quitter un contrat trop onéreux de passer rapidement vers une mutuelle plus protectrice d’adapter les garanties à ses besoins. Si les offres restent hors budget pour vous, vous êtes peut-être éligible aux aides publiques pour accéder à une complémentaire santé. Complémentaire Santé Solidaire : un soutien essentiel pour les seniors aux revenus modestes La Complémentaire santé solidaire (CSS) constitue un dispositif majeur pour toutes les personnes disposant de revenus limités. Elle remplace l’ancienne CMU-C et l’ACS, et permet de bénéficier d’une couverture santé de qualité pour un coût très réduit, voire gratuit selon la situation financière. Qui peut bénéficier de la CCS ? La CSS est accessible sous conditions de ressources. Pour les seniors, l’évolution des revenus après la retraite (pensions plus faibles, pensions de réversion, allocations) peut rendre ce dispositif particulièrement pertinent.  Les conditions d’accès dépendent du niveau des revenus annuels et de l’âge de la personne. Si vous avez entre 60 et 69 ans, la CCS payante vous coûte 25€ par mois, à partir de 70 ans, 30€ par mois. Une simulation en ligne permet de vérifier rapidement l’éligibilité. Que couvre la CSS pour les seniors ? La CSS prend en charge : les consultations médicales et spécialistes les médicaments et analyses les actes d’hospitalisation l’optique, le dentaire et l’audition et la totalité du reste à charge sur les paniers 100 % Santé. Elle applique aussi le tiers payant intégral, ce qui évite de devoir avancer les frais, un avantage non négligeable pour les personnes retraitées au budget serré. CSS et 100 % Santé : une combinaison très avantageuse Les seniors éligibles à la CSS bénéficient automatiquement des équipements du 100 % Santé sans aucun reste à charge. Cela représente un soutien précieux pour financer des postes coûteux comme les prothèses dentaires, les lunettes ou les appareils auditifs. Ces dispositifs santé changent-ils réellement la donne pour les seniors ? L’évolution récente des politiques de santé, qu’il s’agisse du renforcement du panier 100 % Santé, de l’élargissement des obligations des contrats responsables ou des aides ciblées comme la Complémentaire santé solidaire (CSS), pose une question centrale : ces dispositifs permettent-ils réellement aux ménages de réduire leurs dépenses médicales ?  Si l’objectif affiché est clair, améliorer l’accès aux soins et diminuer le reste à charge, leur efficacité dépend de plusieurs facteurs : le profil des ménages, le type de soins consommés et la capacité des assurés à comprendre et utiliser ces outils. Un accès aux soins amélioré, mais encore inégal Sur le papier, ces dispositifs ont indéniablement permis de réduire fortement certains postes de dépense. Le 100 % Santé a déjà démontré son efficacité sur les lunettes, les prothèses dentaires et auditives, avec des milliers de patients désormais équipés sans reste à charge.  De même, l’intégration prochaine d’équipements comme les fauteuils roulants manuels ou les prothèses capillaires dans les contrats responsables élargit encore le champ des actes remboursés. Cependant, ce progrès reste partiel. Certains soins restent coûteux ou mal couverts : dépassements d’honoraires, consultations spécialisées, médecines alternatives ou dispositifs médicaux non intégrés dans le panier réglementé. Pour de nombreux assurés, la facture finale peut donc rester significative. Dans de nombreux cas, une mutuelle mal adaptée peut neutraliser les bénéfices théoriques des mesures publiques. À l’inverse, une couverture correctement calibrée permet de tirer pleinement parti des nouveaux remboursements améliorés.

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Assurance emprunteur : meilleure inclusion des personnes touchées par les maladies graves depuis 2022

L’accès à l’assurance emprunteur a longtemps représenté un véritable parcours d’obstacles pour les personnes confrontées à un cancer, au VIH ou à une pathologie chronique. Pendant deux décennies, les progrès sont venus presque exclusivement du législateur. Depuis 2022, une dynamique nouvelle s’est enclenchée : les bancassureurs multiplient les mesures d’inclusion pour permettre à davantage d’emprunteurs fragilisés de souscrire un crédit immobilier ou professionnel dans des conditions plus équitables. Le marché connaît ainsi une transformation profonde, marquée par l’extension du droit à l’oubli, la réduction des surprimes et l’élargissement du périmètre d’acceptation médicale. Un accès à l’assurance et au crédit porté d’abord par la réglementation De la convention Belorgey à Aeras : les premiers jalons Dès le début des années 2000, les pouvoirs publics ont cherché à rendre l’assurance emprunteur plus accessible aux personnes présentant des risques aggravés de santé. Signée en 2001, la convention Belorgey a constitué une première réponse en organisant un cadre d’évaluation médicale harmonisé. Elle a été suivie, en 2006, par la convention Aeras, pensée pour améliorer l’accès au crédit aux anciens malades ou aux personnes vivant avec une pathologie chronique stabilisée. Ces dispositifs ont permis une meilleure prise en compte de certains profils, mais leur efficacité est restée limitée : délais de traitement longs, exclusions persistantes, surprimes parfois dissuasives. Loi Lemoine : un tournant décisif pour les risques aggravés de santé Entrée en vigueur en 2022, la loi Lemoine a opéré une rupture majeure dans le secteur. Deux mesures ont transformé l’accès à l’assurance emprunteur : Suppression du questionnaire médical pour les prêts d’un montant inférieur ou égal à 200 000 €, si le remboursement se termine avant les 60 ans de l’assuré. Réduction du délai du droit à l’oubli à 5 ans après la fin du protocole thérapeutique en cas de cancer ou d’hépatite virale. Ces avancées ont posé les premières fondations d’une assurance de prêt plus inclusive. Limites persistantes de l’ancien cadre légal Malgré ces progrès, certaines catégories de pathologies restaient exclues ou fortement majorées, et les seuils financiers limitent encore l'accès pour les emprunteurs dépassant les 200 000 €. Le marché a donc évolué sous l’impulsion des acteurs eux-mêmes. Les bancassureurs accélèrent l’inclusion dans l’assurance emprunteur Les avancées majeures de CNP Assurances pour les cancers du sein et masculins En 2024, CNP Assurances a initié une véritable révolution en supprimant les surprimes pour les femmes ayant surmonté un cancer du sein, dès la fin de leur protocole thérapeutique actif, même si un traitement d'entretien se poursuit. En 2025, ce dispositif a été étendu aux hommes touchés par un cancer de la prostate ou du testicule, y compris dans le cadre d’une surveillance active. La compagnie se positionne ainsi comme un acteur moteur de l’assurabilité élargie. La stratégie BNP Paribas Cardif pour les pathologies chroniques et le VIH Depuis près d’une décennie, BNP Paribas Cardif améliore progressivement l’accès à ses garanties pour de nombreuses pathologies : Parkinson, asthme, paraplégie, troubles psychiques, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Le 1er décembre 2024, la compagnie a franchi une étape majeure en ouvrant ses contrats sans surprime aux personnes vivant avec le VIH dont la charge virale est indétectable. Six mois plus tard, ce dispositif s’est élargi aux anciens malades d’un cancer du sein, de la prostate ou du testicule. Crédit Agricole Assurances : un accès sans surprime dès le diagnostic En octobre 2024, Crédit Agricole Assurances a pris une position encore plus audacieuse : l’assurance est accessible sans surprime dès le diagnostic, tant que le pronostic vital n’est pas engagé. Les garanties arrêt de travail et décès s’appliquent sans discrimination, sous réserve que le stade du cancer soit clairement établi. Crédit Mutuel : généralisation de l’assurance sans questionnaire médical Après avoir supprimé le questionnaire de santé pour ses clients particuliers, Crédit Mutuel a étendu cette mesure aux professionnels fidèles. Les conditions : être âgé de moins de 62 ans, client depuis au moins 7 ans et ne pas dépasser 500 000 € de capital assuré. Cette politique coûteuse (20 M€ de surcoût en 2024) est financée via le dividende sociétal du groupe. Droit à l’oubli renforcé : nette amélioration sur le terrain Des délais réduits pour les anciens malades Le droit à l’oubli en assurance emprunteur ramené à 5 ans par la loi Lemoine a eu des conséquences immédiates sur l’acceptation des dossiers. Les associations d’accompagnement constatent de nets progrès : le traitement des demandes est non seulement plus rapide, mais aussi plus favorable. Le rôle essentiel des associations et dispositifs d’accompagnement Depuis 2006, la permanence Aidea a soutenu plus de 32 000 emprunteurs confrontés à un refus ou une exclusion médicale. Ces dispositifs observent une progression tangible depuis 2022 : certaines demandes de prêt sont désormais acceptées quelques jours seulement après la fin des traitements lourds, un scénario impensable il y a 10 ans. 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