Les 7 critères de Berliner expliqués en assurance emprunteur

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Lorsqu'il s'agit d'évaluer l'assurabilité d'un risque, les professionnels du secteur disposent d'outils conceptuels précis. Parmi eux, les 7 critères de Berliner font référence. Élaborés par l'actuaire suisse Baruch Berliner dans les années 1980, ces critères permettent de déterminer si un risque peut être couvert par une assurance privée. Comprendre ces principes, c'est mieux comprendre pourquoi certains risques sont assurables… et d'autres non. Nous illustrons le propos en assurance emprunteur.

Pourquoi les 7 critères de Berliner sont-ils essentiels en assurance ?

Le marché de l'assurance repose sur un principe fondamental : mutualiser les risques pour en répartir les conséquences financières entre un grand nombre d'assurés. Mais tous les risques ne se prêtent pas à cette logique. Un assureur qui accepte de couvrir n'importe quelle situation s'expose à une ruine certaine.

C'est pour répondre à cette problématique que Baruch Berliner a formalisé en 1982 une grille d'analyse structurée. Ces critères sont aujourd'hui utilisés par les actuaires, les réassureurs et les gestionnaires de risques pour évaluer la faisabilité technique d'une assurance.

Quels sont les 7 critères de Berliner ?

1. La probabilité de sinistre doit être mesurable

Pour qu'un risque soit assurable, il faut pouvoir estimer la probabilité de sa survenance à partir de données historiques ou statistiques fiables. Sans cela, l'assureur ne peut pas fixer une prime juste.

Un risque dont la fréquence est totalement imprévisible, comme certains événements géopolitiques majeurs, échappe à cette condition. À l'inverse, un risque bien documenté comme un incendie domestique répond pleinement à ce critère.

2. Le sinistre doit être aléatoire

L'assurance couvre les aléas, c'est-à-dire les événements fortuits. Si l'assuré peut déclencher volontairement le sinistre, le risque moral est trop élevé. C'est pourquoi :

La fraude à l'assurance est expressément exclue des contrats
Les dommages intentionnels ne sont pas indemnisés
Les garanties sont conditionnées à la bonne foi de l'assuré

Ce critère protège l'équilibre du système assurantiel et empêche sa dérive.

Bon à savoir : en France, l’Alfa est l’organisme chargé de protéger le système assurantiel contre la fraude.

3. Le sinistre doit être mutualisable

La mutualisation des risques ne fonctionne que si les sinistres sont indépendants les uns des autres. Pour être assurable, un risque doit concerner une collectivité. Il doit pouvoir être partagé avec un grand nombre d'autres assurés exposés au même type de risque. C'est cette masse d'assurés qui permet à l'assureur de lisser les sinistres dans le temps et de garantir l'équilibre du système.

Si un seul événement frappe l'ensemble du portefeuille d'assurés en même temps, l'assureur ne peut plus faire face à ses engagements.

4. Le sinistre doit être indépendant

La survenance d'un sinistre chez un assuré ne doit pas entraîner la survenance de sinistres chez d'autres assurés. En d'autres termes, le risque ne doit pas être catastrophique au sens propre : un seul événement ne doit pas déclencher une vague de sinistres simultanés qui dépasserait la capacité de l'assureur.

C'est le problème majeur posé par :

Les pandémies (Covid-19 a mis ce critère à rude épreuve pour la garantie ITT)
Les catastrophes naturelles d'ampleur nationale
Les cyberattaques systémiques touchant des milliers d'entreprises simultanément

Pour ces risques, des mécanismes publics ou para-publics comme la réassurance d'État ou des régimes spéciaux (CAT NAT en France) viennent pallier les limites du marché privé.

5. Le montant du sinistre doit être financièrement gérable par l'assureur

À l'opposé du critère précédent, un risque d'ampleur catastrophique peut dépasser les réserves de n'importe quelle compagnie d'assurance. Si la perte potentielle est illimitée ou démesurée, le risque devient non assurable dans le cadre d'une assurance classique.

C'est ici qu'intervient la réassurance, qui permet de diluer les risques extrêmes entre plusieurs acteurs. C'est aussi pourquoi :

La responsabilité civile nucléaire fait l'objet de régimes spéciaux.
Certains risques spatiaux ou technologiques nécessitent des pools d'assurance internationaux.
Les sinistres au-delà d'un certain seuil sont partagés entre marché privé et État.

6. La prime doit être économiquement acceptable pour l'assuré

Un risque techniquement assurable peut devenir non assurable en pratique si la prime nécessaire pour le couvrir est trop élevée. L'équilibre entre le coût du risque et la capacité financière de l'assuré est indispensable.

Ce critère soulève des questions importantes dans plusieurs domaines :

L'assurance habitation des zones à risque climatique élevé où les primes explosent
La couverture des PME face aux cyber risques, souvent hors de portée financière
L'assurance maladie dans des contextes où certains profils de risque génèrent des primes inaccessibles

Quand la prime devient prohibitive, le risque sort du marché privé et nécessite une intervention publique ou une mutualisation forcée.

7. Le risque doit être moralement admissible

Le dernier critère de Berliner est d'ordre éthique et sociétal. Certains risques, bien que techniquement assurables, ne peuvent pas l'être en raison de considérations morales, juridiques ou politiques.

Exemples concrets :

Assurer des activités illicites est légalement impossible
Couvrir des risques liés au trafic d'armes ou à des activités contraires à l'ordre public est exclu
Des pressions politiques peuvent interdire l'assurance de certains secteurs controversés

Ce critère rappelle que l'assurance n'est pas qu'un mécanisme financier : c'est aussi un outil social soumis aux valeurs collectives d'une société.

Tableau récapitulatif des 7 critères de Berliner

Critère	Condition requise
1. Probabilité calculable	Le risque doit être quantifiable statistiquement
2. Caractère accidentel	Le sinistre ne doit pas dépendre de la volonté de l'assuré
3. Mutualisation	Le risque doit concerner une collectivité et pouvoir être partagé entre un grand nombre d'assurés
4. Indépendance	La survenance d'un sinistre chez un assuré ne doit pas en déclencher chez d'autres
5. Montant supportable	La perte ne doit pas dépasser la capacité de l'assureur
6. Prime accessible	Le coût de la couverture doit être supportable pour l'assuré
7. Acceptabilité morale	Le risque doit être éthiquement et légalement couvert

Les 7 critères de Berliner appliqués à l'assurance emprunteur

L'assurance emprunteur, celle qui garantit un crédit immobilier et prend en charge les mensualités en cas de coup dur (décès, invalidité et incapacité de travail), est l'un des exemples les plus parlants pour illustrer les 7 critères de Berliner. Prenons le cas concret de Thomas, 38 ans, cadre salarié, qui souscrit un prêt immobilier de 250 000 € sur 20 ans.

Critère 1 — La probabilité est calculable : les tables de mortalité à la rescousse

Les assureurs disposent de tables actuarielles très fines sur la mortalité, l'invalidité et l'incapacité de travail selon l'âge, le sexe, la profession et l'état de santé. Pour Thomas, l'assureur peut calculer avec précision la probabilité qu'il décède ou tombe en invalidité avant la fin de son prêt.

C'est ce calcul qui permet de fixer un taux d'assurance de prêt, exprimé en pourcentage du capital emprunté, adapté à son profil.

Critère 2 — Le sinistre doit être accidentel : la clause de suicide illustre la limite

La garantie décès de l'assurance emprunteur est soumise au caractère fortuit de l'événement. C'est pourquoi :

Le suicide est exclu la première année du contrat (délai de carence).
Les fausses déclarations intentionnelles dans le questionnaire de santé entraînent une nullité du contrat.
La prise de risques délibérés et excessifs peut être un motif d'exclusion (consommation de drogues).

Si Thomas omettait volontairement une pathologie cardiaque connue lors de la souscription, son assureur pourrait refuser de rembourser le capital restant dû à sa banque en cas de décès.

Critère 3 — Le risque est mutualisable : des millions d'emprunteurs dans le même bateau

L'assurance emprunteur coche parfaitement ce critère. En France, plusieurs millions de ménages remboursent simultanément un crédit immobilier et sont couverts par une assurance décès-invalidité. Thomas n'est pas seul : il fait partie d'une collectivité d'assurés exposés au même type de risques (décès, invalidité et incapacité), ce qui permet à l'assureur d’appliquer le principe de mutualisation des risques et de maintenir des primes accessibles.

C'est précisément cette masse critique d'emprunteurs assurés qui rend le marché de l'assurance emprunteur viable et concurrentiel, avec aujourd'hui de nombreux acteurs — banques, assureurs alternatifs, courtiers — se disputant les contrats.

Critère 4 — Le risque est indépendant : chaque sinistre est un cas isolé

En temps normal, le décès ou l'invalidité de Thomas n'a aucune incidence sur la situation de ses co-assurés. Chaque sinistre en assurance emprunteur est un événement individuel et indépendant, ce qui garantit l'équilibre du portefeuille.

La pandémie de Covid-19 a néanmoins mis ce critère à l'épreuve : des millions de salariés ont été placés simultanément en arrêt maladie ou en chômage partiel, fragilisant la garantie ITT pour de nombreux contrats. Cet épisode illustre que dès qu'un seul événement déclenche une vague de sinistres simultanés, le critère d'indépendance n'est plus respecté, et le système assurantiel classique atteint ses limites.

Critère 5 — Le montant est supportable grâce à la réassurance

Un assureur qui couvre des dizaines de milliers d'emprunteurs s'expose à des cumuls de sinistres potentiellement élevés. Pour rester solvable, il s'appuie sur la réassurance : une partie du risque est transférée à des réassureurs mondiaux. C'est ce mécanisme qui permet aux assureurs emprunteurs de proposer des garanties sur 20 ou 25 ans sans risquer leur propre solvabilité.

Critère 6 — La prime doit rester accessible : l'enjeu du droit à l'oubli

Pour la grande majorité des emprunteurs, la prime d'assurance emprunteur reste abordable : elle représente en général entre 0,20 % et 0,40 % du capital emprunté par an. Mais pour certains profils à risques aggravés de santé (personnes ayant eu un cancer, pathologies chroniques lourdes), la prime peut devenir prohibitive, voire le contrat refusé.

C'est pour pallier cette exclusion de marché que des dispositifs légaux ont été mis en place en France :

La convention AERAS (s'Assurer et Emprunter avec un Risque Aggravé)
Le droit à l'oubli, qui permet aux anciens malades du cancer et de l’hépatite C de ne plus déclarer leur pathologie après un délai de 5 ans après la fin du protocole thérapeutique et sans rechute
La grille de référence AERAS qui encadre les surprimes appliquées à certaines pathologies

Ces mécanismes visent précisément à rétablir l'accessibilité économique de l'assurance emprunteur pour des profils que le marché serait tenté d'exclure.

Critère 7 — L'acceptabilité morale : non-discrimination et droit à l'oubli

Le cadre légal français impose une dimension éthique forte à l'assurance emprunteur. Il est ainsi interdit de discriminer un emprunteur sur la base de certains critères, notamment :

Son orientation sexuelle
Son état de santé passé dans le cadre du droit à l'oubli
Toute donnée génétique

Ces interdictions illustrent parfaitement le septième critère de Berliner : même si, techniquement, un assureur pourrait vouloir exclure ou surfacturer certains profils, des considérations morales et politiques encadrent strictement ces pratiques. L'assurance emprunteur est ainsi un marché où la réglementation traduit directement les valeurs collectives en matière d'équité et d'accès au crédit.

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Pourquoi votre crédit immobilier risque de coûter plus cher en 2030 ?

En France, l’immense majorité des emprunteurs bénéficient d'un prêt immobilier à taux fixe, un modèle qui garantit des mensualités stables pendant toute la durée du financement. Cette spécificité française constitue un véritable atout pour sécuriser le budget des ménages. Pourtant, plusieurs évolutions réglementaires européennes pourraient progressivement modifier cet équilibre. Dès 2030, les banques pourraient commencer à anticiper les changements attendus à l'horizon 2032, avec des conséquences possibles sur le coût du crédit immobilier, les conditions d'octroi et même la disponibilité des prêts à taux fixe. Pourquoi les banques s'inquiètent-elles ? Quels sont les risques pour les futurs emprunteurs ? Faut-il acheter avant que ces nouvelles règles ne produisent leurs effets ? Magnolia vous explique tous les enjeux. Le prêt immobilier à taux fixe : une exception française Contrairement à de nombreux pays européens, la France privilégie largement le crédit immobilier à taux fixe. Pendant toute la durée du prêt, l'emprunteur connaît précisément : le taux d'intérêt le montant de ses mensualités le coût total du crédit la date de fin du remboursement. Cette stabilité offre plusieurs avantages. Une meilleure visibilité budgétaire Le modèle français du crédit immobilier est vertueux pour l’emprunteur. Avec un taux fixe, une éventuelle hausse des taux d'intérêt sur les marchés n'a aucun impact sur les échéances du crédit. Cette sécurité permet aux ménages de : mieux gérer leur budget ; éviter les mauvaises surprises ; limiter le risque de surendettement. Un modèle qui limite les défauts de paiement Lorsque les mensualités restent identiques pendant 20 ou 25 ans, les emprunteurs rencontrent généralement moins de difficultés financières liées à leur crédit. Cette stabilité bénéficie également aux établissements bancaires, qui constatent historiquement un faible niveau de défaut sur les crédits immobiliers français (moins de 1% des encours). Pourquoi les règles européennes sur le crédit immobilier pourraient changer la donne ? Le principal sujet d'inquiétude provient des nouvelles exigences prudentielles imposées aux banques. L'objectif de Bâle III À la suite de la crise financière de 2008, les autorités internationales ont adopté les accords de Bâle III afin de renforcer la solidité des établissements financiers. Le principe est simple : les banques doivent disposer de davantage de fonds propres lorsqu'elles accordent des prêts considérés comme plus risqués. Ces accords sont progressivement intégrés dans le droit européen grâce au règlement CRR3, entré en application à partir de 2025. Or, les prêts immobiliers à taux fixe de longue durée sont considérés comme plus exposés aux variations de taux. Les raisons sont simples : les banques prêtent aujourd'hui à un taux fixe ; leur coût de refinancement peut augmenter dans les années suivantes ; elles supportent seules le risque de hausse des taux. Concrètement, le risque financier repose principalement sur l'établissement prêteur. Pourquoi 2030 pourrait être une année charnière pour le crédit immobilier ? Même si les règles définitives ne devraient produire tous leurs effets qu'après 2032, les banques ne vont probablement pas attendre cette échéance pour adapter leur stratégie. Les établissements anticipent toujours les évolutions réglementaires Le secteur bancaire fonctionne sur le long terme. Les prêts immobiliers accordés aujourd'hui continueront de produire leurs effets pendant 20 ou 25 ans. Les banques pourraient donc commencer à : ajuster leurs politiques commerciales ; sélectionner davantage les dossiers ; revoir progressivement leur tarification. Cette anticipation pourrait déjà être perceptible autour de 2030. Les décisions européennes seront connues avant 2032 Avant l'échéance finale, plusieurs étapes importantes doivent intervenir : analyse de l'Autorité bancaire européenne ; recommandations techniques ; éventuelles propositions de la Commission européenne ; arbitrages politiques. Ces travaux donneront progressivement de la visibilité aux banques, qui adapteront leur offre en conséquence. Des crédits immobiliers potentiellement plus chers Si les nouvelles exigences augmentent le coût des prêts pour les banques, celles-ci chercheront naturellement à préserver leur rentabilité. Une hausse des taux immobiliers Le premier levier consiste à augmenter les taux d’intérêts de prêt immobilier proposés aux emprunteurs. Même une faible hausse peut avoir un impact important sur le coût total d'un financement. Par exemple : une augmentation de 0,20 % ou 0,30 % sur un prêt de 250 000 € remboursé sur 25 ans peut représenter plusieurs milliers d'euros d'intérêts supplémentaires. Des frais annexes plus élevés Les banques pourraient également revoir : les frais de dossier de prêt immobilier ; certaines commissions ; les conditions d'accès aux offres promotionnelles. L'objectif serait de compenser le coût réglementaire supplémentaire. Des conditions d'octroi des prêts immo plus strictes L'augmentation du coût des fonds propres pourrait pousser certains établissements à limiter leur production de crédits. Une sélection plus rigoureuse des emprunteurs Les banques pourraient privilégier : les profils disposant d'un apport personnel important ; les revenus élevés ; les situations professionnelles stables ; les faibles taux d'endettement. À l'inverse, certains dossiers pourraient être plus difficiles à financer. Rappel : la réglementation française fixe le taux d’endettement maximal à 35 % des revenus nets, avant impôt et assurance emprunteur comprise. Une capacité d'emprunt réduite Avec des taux plus élevés et des critères plus stricts, certains ménages pourraient : emprunter moins ; devoir rallonger leur durée de remboursement ; revoir ou reporter leur projet immobilier. Le retour du taux variable est-il possible ? Aujourd'hui, le taux variable reste marginal en France, représentant moins de 1 % des crédits octroyés. Pourtant, il constitue la norme dans plusieurs pays européens. Pourquoi les banques pourraient le privilégier à l’avenir ? Avec un taux variable, le risque lié à la hausse des taux est transféré à l'emprunteur. La banque est donc moins exposée. Cela permet également de réduire les exigences réglementaires liées au risque de taux. Quels seraient les risques pour les ménages ? Un crédit immobilier à taux variable peut sembler attractif au départ grâce à un taux initial plus faible. Mais il présente plusieurs inconvénients : des mensualités susceptibles d'augmenter ; un coût final difficile à anticiper ; une gestion budgétaire plus complexe. Cette incertitude constitue l'une des principales différences avec le modèle français actuel qui privilégie le crédit à taux fixe. Les crédits immobiliers déjà signés sont-ils concernés ? Une question revient souvent : les prêts déjà souscrits risquent-ils d'être modifiés ? La réponse est non. Le contrat signé entre la banque et l'emprunteur reste valable jusqu'à son terme. Les conditions initiales demeurent inchangées : taux d'intérêt ; durée ; mensualités ; garanties. Les éventuelles évolutions réglementaires concerneraient uniquement les nouveaux crédits accordés après la mise en œuvre définitive des règles. Comment limiter le coût de son futur crédit immobilier ? Même dans un contexte plus contraignant, plusieurs solutions permettent d'optimiser son financement. Comparer plusieurs banques Les écarts de taux restent parfois significatifs entre les établissements. Faire jouer la concurrence permet souvent d'obtenir de meilleures conditions. Négocier l'assurance emprunteur L'assurance emprunteur représente en moyenne entre 20 % et 40 % du coût global d’un crédit immobilier. La délégation d'assurance de prêt peut permettre d'économiser plusieurs milliers d'euros sur la durée du crédit en donnant l’opportunité à l’emprunteur de choisir librement le contrat. Cette liberté se poursuit en cours de prêt. Grâce à la loi Lemoine de 2022, il est possible de changer d'assurance emprunteur à tout moment, sous réserve de respecter le principe d’équivalence de garanties. En mettant les offres en concurrence via un comparateur d’assurance de prêt, il est possible de réduire de 60 % le coût de cette protection indispensable en cas de coup dur (décès, incapacité de travail, invalidité). Augmenter son apport personnel Un apport plus important réduit le montant emprunté, le risque pour la banque et le taux proposé dans certains cas. Soigner son dossier Les établissements apprécient notamment : une gestion bancaire irréprochable ; une épargne régulière ; un faible niveau d'endettement ; une situation professionnelle stable. Faut-il s'inquiéter pour les futurs emprunteurs ? À ce stade, rien n'indique que le prêt immobilier à taux fixe disparaîtra totalement. Toutefois, les discussions autour de l'application complète des règles prudentielles européennes montrent que son coût pourrait augmenter dans les prochaines années. Si aucune adaptation spécifique n'est retenue pour préserver le modèle français, plusieurs scénarios restent envisageables : une hausse progressive des taux, un accès au crédit plus sélectif ou une place plus importante accordée aux prêts à taux variable. Pour les ménages qui envisagent un achat immobilier à moyen terme, il sera donc essentiel de suivre l'évolution de la réglementation, de comparer les offres de financement et d'optimiser chaque composante du crédit, notamment l'assurance emprunteur. Dans un environnement où chaque dixième de point compte, ces arbitrages pourraient faire économiser plusieurs milliers d'euros sur le coût total d'un projet immobilier.

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Doublement du plafond des franchises médicales et participations forfaitaires en octobre 2026 : quel impact sur votre budget et les mutuelles santé ?

À partir d'octobre 2026, les plafonds annuels des franchises médicales et des participations forfaitaires vont doubler, et passeront chacun de 50 à 100 € par an. Au total, un assuré pourra donc supporter jusqu'à 200 € de reste à charge annuel, contre 100 € auparavant. Cette mesure vise à contribuer au redressement des finances de l’Assurance Maladie tout en maintenant inchangés les montants prélevés sur chaque acte médical. En revanche, les personnes qui consomment régulièrement des soins atteindront désormais un plafond plus élevé. Quelles conséquences pour votre budget ? Les mutuelles santé prendront-elles en charge cette hausse ? Pourquoi les plafonds des franchises médicales doublent-ils en 2026 ? Face au déficit persistant de l'Assurance Maladie, le gouvernement poursuit sa politique de réduction des dépenses de santé. Après le doublement des franchises médicales en avril 2024, une nouvelle étape est franchie avec le relèvement des plafonds annuels. L'objectif est double : limiter les dépenses supportées par la Sécurité Sociale responsabiliser davantage les assurés sur leur consommation de soins. Selon les estimations des pouvoirs publics, cette réforme pourrait générer près de 500 millions d'euros d'économies dès 2026, puis environ 740 millions d'euros par an lorsque le dispositif produira ses effets sur une année complète. Cette décision ne fait toutefois pas l'unanimité. Plusieurs représentants des assurés et des professionnels de santé estiment qu'elle augmente le reste à charge des patients, notamment ceux souffrant de maladies chroniques. Qu'est-ce qui change concrètement en octobre 2026 ? La réforme ne modifie ni le principe des franchises médicales et de la participation forfaitaire, ni leur montant unitaire. En revanche, le plafond annuel est revu à la hausse. Les nouveaux plafonds Dispositif Jusqu’en septembre 2026 À partir d’octobre 2026 Franchise médicale 50 € par an 100 € par an Participation forfaitaire 50 € par an 100 € par an Total maximal annuel 100 € 200 € Les montants prélevés sur chaque acte restent identiques Contrairement à ce que certains pourraient croire, les montants des franchises médicales et de la participation forfaitaire n'augmentent pas. Les franchises médicales s’appliquent sur : les médicaments remboursés les actes réalisés par un infirmier les séances chez un masseur-kinésithérapeute les transports sanitaires. Les montants retenus demeurent inchangés, à savoir 1 € sur les médicaments et le paramédical, et 4 € pour le transport sanitaire. La participation forfaitaire concerne : les consultations chez un médecin généraliste les consultations chez un spécialiste les examens de radiologie les analyses de biologie médicale. Là encore, le montant prélevé reste identique, à 2 € sur chaque acte. 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Un assuré qui consulte son médecin deux ou trois fois par an, qui prend peu de médicaments et réalise peu d'examens médicaux, n'atteindra probablement jamais les plafonds. Son budget santé restera quasiment inchangé. À l'inverse, une personne qui consulte plusieurs spécialistes, qui suit un traitement permanent et effectue des analyses biologiques fréquentes, pourra atteindre jusqu'à 200 € cumulés par an. La différence peut donc devenir significative sur une année complète. Les mutuelles santé remboursent-elles ces franchises ? C'est une question que se posent de nombreux assurés. Les franchises et participations sur les dépenses de santé ont été mises en place pour responsabiliser les assurés : la santé n’est pas gratuite et chacun, sauf exemption, doit participer financièrement. Une interdiction prévue par la réglementation Les contrats de mutuelle santé responsable, qui représentent l'immense majorité des complémentaires santé en France, n'ont pas le droit de rembourser les franchises médicales et les participations forfaitaires. L'objectif est de conserver une part de reste à charge afin d'inciter les assurés à un usage raisonné du système de soins. Même une mutuelle haut de gamme ne peut donc pas effacer ces retenues. Cette réforme peut-elle avoir une incidence sur les mutuelles ? Même si les franchises médicales et participations forfaitaires ne sont pas remboursées par les complémentaires santé, la réforme pourrait avoir des conséquences indirectes. Parallèlement au doublement des plafonds, d'autres mesures sont envisagées concernant : certains médicaments à service médical jugé faible les soins dentaires les transports sanitaires. Si la part remboursée par la Sécurité Sociale diminue sur ces postes, les complémentaires santé pourraient être davantage sollicitées. À terme, cela pourrait peser sur l'équilibre financier des organismes complémentaires et exercer une pression sur les cotisations. Lorsque les remboursements des mutuelles augmentent, celles-ci peuvent être amenées à réviser leurs tarifs. Cela explique pourquoi plusieurs acteurs du secteur suivent attentivement cette réforme. Comment limiter l'impact du doublement du plafond des franchises médicales et participations forfaitaires ? Même si les franchises médicales et participations forfaitaires restent dues et non remboursées, quelques réflexes permettent de mieux maîtriser son budget santé. Faire régulièrement le point sur sa mutuelle Remettre en question son contrat de mutuelle santé permet de vérifier : les garanties réellement utiles les postes insuffisamment remboursés les éventuelles options devenues obsolètes (comme la garantie maternité ou orthodontie enfant si on est senior). Changer de complémentaire santé peut permettre de réaliser des économies sans diminuer son niveau de protection. Le saviez-vous ? : vous pouvez résilier votre contrat à tout moment après une année de souscription grâce aux dispositions de la résiliation infra-annuelle en mutuelle santé. Respecter le parcours de soins coordonnés Consulter son médecin traitant avant un spécialiste permet généralement d'obtenir un meilleur remboursement de l'Assurance maladie. Même si cela ne supprime pas la participation forfaitaire de 2 € par consultation, cela évite d'autres pénalités de remboursement pour non-respect du parcours de soins coordonnés. Privilégier les dispositifs de prévention Le dépistage, les vaccinations ou encore le suivi médical régulier permettent parfois d'éviter des complications nécessitant des soins plus lourds et plus coûteux. Les personnes exonérées restent-elles protégées ? Certaines catégories d'assurés vont continuer à bénéficier d'une exonération de la franchise médicale : des bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ou de l’AME (Aide Médicale de l’État) des femmes enceintes entre le 6ème mois de grossesse et le 12ème jour après l’accouchement les enfants et les jeunes de moins de 18 ans les victimes de terrorisme. Quant à la participation forfaitaire, elle concerne tous les assurés, même les personnes déclarées en ALD, sauf : les bénéficiaires de la CSS et de l’AME les femmes enceintes entre le 6ème mois de grossesse et le 12ème jour après l’accouchement les mineurs. À compter d'octobre 2026, les plafonds annuels des franchises médicales et des participations forfaitaires vont doubler, passant de 50 à 100 euros chacun. Les montants prélevés sur chaque consultation, boîte de médicaments ou acte médical restent en revanche inchangés. Les assurés qui consomment peu de soins ressentiront peu les effets de cette réforme. En revanche, les personnes souffrant de pathologies chroniques, les seniors et les patients ayant un suivi médical régulier verront leur reste à charge augmenter. Les mutuelles santé ne vont pas compenser cette hausse, la réglementation leur interdisant de rembourser les franchises médicales et les participations forfaitaires. Dans ce contexte, comparer régulièrement sa complémentaire santé reste le meilleur moyen d'optimiser son budget sans renoncer à une couverture de qualité.

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