Mutuelle : 5 solutions pour réduire le reste à charge !

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Assurer ses besoins de santé coûte cher, surtout pour les seniors qui sont les plus gros consommateurs d'actes et de produits médicaux. Leurs restes à charge peuvent être élevés malgré les remboursements de la Sécu et de la couverture complémentaire. En adoptant certains comportements vertueux, il est possible de réduire la facture, tout en étant protégé au mieux.

Des restes à charge importants pour les seniors

La Sécurité Sociale ne rembourse qu'une partie des frais de santé. En fonction de l'acte, du produit, de l'équipement, également de la situation du patient (femme enceinte, personne souffrant d'affection de longue durée, accidenté du travail, etc.) et du respect du parcours de soins coordonnés, un taux de prise en charge est appliqué au tarif de responsabilité fixé par l'Assurance Maladie. Le ticket modérateur est le montant restant à la charge de l’assuré une fois le remboursement opéré par l’assurance maladie obligatoire : il en résulte un reste à charge plus ou moins élevé, qui peut être remboursé en totalité ou de manière partielle par la mutuelle ou toute autre assurance santé complémentaire selon les conditions du contrat.

Certains frais ne sont jamais remboursés par la Sécu, comme les participations forfaitaires appliquées sur tout acte ou consultation, les franchises médicales qui concernent les médicaments et les actes paramédicaux, le forfait hospitalier et les dépassements d'honoraires des praticiens libéraux.

Après intervention de l'assurance maladie obligatoire, les restes à charge des assurés représentent près d'un quart des dépenses de santé. Après remboursement des organismes complémentaires, la part directement à la charge des assurés est de 7%. Ces restes à charge varient selon le type de soins et d'un patient à l'autre, ils peuvent être très importants pour certains assurés et être un vrai frein à l'accès aux soins.

L'âge est le principal déterminant du reste à charge après remboursement de la Sécu : il atteint en moyenne 1 000€ par an pour les plus de 85 ans, soit trois fois plus que pour les assurés autour de la quarantaine (chiffres Drees 2017), avec des dépenses de santé qui sont cinq fois supérieures.

Adoptez les bons réflexes

Avec l'âge, les besoins de santé changent et deviennent plus importants. Même en forme, un senior devra consulter plus régulièrement pour vérifier que les signaux sont au vert. Personne n'est épargné par les outrages du temps. Tôt ou tard, l'arthrose s'installe, la vision et l'audition déclinent, la santé dentaire défaille, autant de maux qui nécessitent un suivi régulier. Et en présence de pathologies, les visites chez le médecin s'enchaînent, la consommation de médicaments devient pérenne et les factures s'allongent.

Heureusement, des solutions existent pour limiter voire supprimer les restes à charge.

Privilégier les médecins de secteur 1

En choisissant un médecin de secteur 1, c'est-à-dire à tarifs conventionnés sans dépassements d'honoraires, vous avez l'assurance d'être remboursé du ticket modérateur par votre mutuelle. En revanche, vous risquez un reste à charge plus ou moins important si vous consultez un médecin de secteur 2 : les dépassements d'honoraires sont plus fréquents voire systématiques car les tarifs sont libres.

Si vous consultez un médecin de secteur 2, vérifiez qu'il adhère à l'Optam (Option pratique tarifaire maîtrisée), un dispositif qui plafonne les dépassements d'honoraires à 100% du tarif de convention. Le remboursement de la Sécu se fait sur la même base que celle des médecins de secteur 1, contrairement au secteur 2 sans adhésion à l'Optam où la base de remboursement est plus faible.

Votre mutuelle responsable a obligation de mieux rembourser les dépassements d'honoraires des médecins adhérents à l'Optam par rapport à ceux des praticiens non adhérents. Cette différence doit être au moins égale à 20 % par rapport au tarif de base de la prestation.

Respectez le parcours de soins coordonnés

Pour optimiser vos remboursements, passez toujours par votre médecin traitant. Il connaît votre historique de santé, il est donc le mieux placé pour vous orienter vers un spécialiste ou un autre professionnel de santé, sans compter que vous serez mieux remboursé si vous le consultez en priorité.

La Sécu applique des taux de remboursement désavantageux aux patients qui court-circuitent le parcours de soins coordonnés. Si vous consultez n'importe quel médecin, la consultation est remboursée au taux de 30% du tarif de convention au lieu de 70%.

Sauf cas d'urgence et visite chez certains professionnels consultables en direct (ophtalmologue, gynécologue, chirurgien-dentiste, stomatologue, psychiatre, sage-femme), vous serez pénalisé doublement : avec la réforme des contrats complémentaires dits solidaires et responsables, vous ne pouvez plus prétendre à une prise en charge totale de vos dépenses de santé en dehors du parcours de soins coordonnés. La mutuelle ne prend plus rembourser la différence causée par ce non-respect.

Utilisez les réseaux de soins

Les réseaux de soins reposent sur des partenariats entre un ou plusieurs organismes complémentaires et des professionnels de santé. Ces conventions comportent des engagements visant à garantir la qualité et le niveau des prestations, ainsi que les tarifs. 

Plus de la moitié des complémentaires santé sont liées à des réseaux d'opticiens, de dentistes et d'audioprothésistes, et même d'ostéopathes, permettant à près de 50 millions de bénéficiaires d'accéder à des professionnels de santé à tarifs maîtrisés. Le réseau de soins peut également comprendre des centres de soins avec différents médecins spécialistes (cardiologue, dermatologue...). Les noms de ces réseaux sont souvent inconnus du grand public (Kalivia, Santéclair, Seveane, Terciane, Carte Blanche Partenaire...).

Si vous consultez un prestataire du réseau de votre mutuelle, vous serez mieux remboursé que si vous consultez en dehors. Des plates-formes digitales et/ou téléphoniques ont été mises en place pour vous permettre de trouver facilement un professionnel affilié. Dans le cadre d’un réseau de soins, vous bénéficiez du tiers payant intégral : vous n'avez aucuns frais à régler

Profitez de la réforme du 100%

Depuis le 1er janvier 2021, vous avez accès à des produits d'optique (lunettes correctives), de dentaire (prothèses) et d'audiologie (aides auditives) sans reste à charge. La Sécu et votre mutuelle remboursent intégralement les équipements du panier 1 de ce dispositif qui permet à tout assuré couvert par un contrat responsable de bénéficier d'appareillages de qualité sans débourser un centime.

L'opticien, le dentiste comme l'audiologiste ont obligation de fournir un devis comportant au moins une prestation remboursée à 100%, libre à vous de choisir des produits plus chers dont la prise en charge par la mutuelle dépendra du niveau de garantie souscrit.

Changez de mutuelle !

Le marché de la complémentaire santé est vaste, un exercice de comparaison est toujours salutaire pour savoir si votre contrat est performant en termes de garanties, de prestations annexes et de tarifs. Avec votre comparateur Magnolia.fr, vous avez accès aux meilleures offres du moment. En quelques clics, vous recevez plusieurs devis sans engagement, et vous saurez si votre contrat en cours mérite votre fidélité. À défaut, il est simple d'en changer.

Depuis décembre 2020, vous pouvez résilier votre mutuelle à tout moment après l’expiration d’un délai d’un an à compter de la première souscription. Toutes les démarches sont effectuées par le nouvel organisme assureur dès lors que vous lui avez envoyé votre demande de souscription. Cela permet d'éviter une interruption de couverture.

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Baromètre du pouvoir d'achat immobilier septembre 2024 : gagnez des mètres carrés en changeant d'assurance emprunteur

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Profil 1 : vous êtes primo-accédant, âgé entre 25 et 35 ans ; vous empruntez 200 000€ sur 20 ans au taux nominal de 3,70% (taux pour un bon dossier au 13 septembre 2024) ;  l’assurance de la banque est proposée au taux de 0,34% (taux bancaire moyen), soit un coût de 13 600€ ; chez le comparateur en assurance de prêt immobilier Magnolia.fr, l’assurance affiche le taux de 0,09%, soit le taux moyen observé pour les dossiers de mêmes profils traités en août 2024. Le coût de l’assurance est de 3 600€. Vous réalisez une économie de 10 000€ en optant pour une assurance déléguée. Profil 2 : vous avez entre 25 et 35 ans et empruntez à 2 en tant que primo-accédants ; vous empruntez 200 000€ sur 20 ans au taux nominal de 3,70% (taux pour un bon dossier au 13 septembre 2024) ;  l’assurance de la banque est proposée au taux de 0,34% (taux bancaire moyen) sur chaque tête, soit un coût de 27 200€ ; votre Taux Annuel Effectif Global ou TAEG s’affiche à 4,87% (hors frais de dossier et frais de garantie). chez le comparateur en assurance de prêt immobilier Magnolia.fr, l’assurance affiche le taux de 0,07% sur chaque tête, soit le taux moyen observé pour les dossiers de même profil traités en août 2024. Le coût de l’assurance est de 5 600€. Votre TAEG tombe à 3,99% hors frais de garantie et autres dépenses annexes. Vous réalisez une économie de 21 600€ en optant pour une assurance déléguée. 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Obtenez votre prêt et gagnez des mètres carrés grâce à la délégation d'assurance L’état du marché immobilier ancien en septembre 2024 Par rapport au mois précédent, une douzaine de villes voient leurs prix augmenter, comme Paris, une première depuis près de deux ans, mais aussi Nice, Rennes, Marseille et Toulouse. Ils refluent légèrement à Montpellier, Lille, Grenoble et Toulon. Pour être pertinente, l’évolution se mesure sur un temps plus long. Selon l’indice des Notaires-Insee publié mardi 10 septembre, les prix dans l’ancien ont poursuivi leur baisse au deuxième trimestre 2024, à -0,5% après -1,5% au premier trimestre et -1,8% au quatrième trimestre 2023. Sur un an, les valeurs reculent pour le quatrième trimestre consécutif, accusant une baisse de près de -5%. Entamée depuis la mi-2022, la hausse continue des prix marque donc le pas, en lien avec la progression rapide des taux d’intérêts depuis début 2022. Dans le détail, les prix des maisons se replient de 5% pour les appartements et de 4,9% pour les maisons, toujours en variation annuelle. Les prix franciliens baissent plus fortement, à -7,2%, tandis qu’en province ils refluent de -4,3%. Le nombre de transactions dans l'ancien se contracte également sur un an : 792 000 fin juin 2024, contre 825 000€ fin mars 2024 et 872 000 fin décembre. Conditions d'emprunt en septembre 2024 On voit cependant poindre un début de reprise depuis juillet dernier, un sursaut qui s’inscrit dans l’amélioration progressive des conditions d’emprunt. Les taux d’intérêts ont nettement baissé depuis fin 2023, passant de 4,50% au plus haut de la courbe à 3,70% en moyenne sur 20 ans (hors assurance emprunteur et coût des sûretés). Retrouvez toutes les infos pour emprunter en septembre 2024. Pour la première fois depuis de longs mois, la production de crédits à l’habitat est repassée au-dessus de 10 milliards d’euros, à 11,3 Md€ exactement en juillet dernier, après les 8,1 Md€ en mai et 8,6 Md€ en juin. La demande repart doucement et les banques se montrent volontaristes à prêter aux ménages porteurs d’un projet immobilier. La baisse des taux directeurs de la Banque Centrale Européenne est comptable de cette détente des conditions d’emprunt. Une seconde baisse pourrait être décidée courant septembre. Certains observateurs tablent d’ailleurs sur des taux de crédits immobiliers autour de 3% en 2025. Restons prudents car le niveau des taux est subordonné à l’évolution du contexte géopolitique. Une certitude demeure : les taux d'emprunt ne retrouveront pas de si tôt, sinon jamais, les niveaux records de 2021 où il était possible de s'endetter à 1%. Combien de mètres carrés en plus en changeant d’assurance en septembre 2024 ? On l'oublie, mais l'assurance de prêt immobilier pèse en moyenne entre 20% et 40% du coût global du crédit. Choisissez mieux le contrat pour économiser plus : la loi Lagarde vous permet de choisir librement votre assurance et de mettre les offres en concurrence pour bénéficier d'une formule alternative, plus compétitive que le contrat de la banque. Dans la majorité des cas, l'emprunteur paie le prix fort son assurance de prêt immobilier, celle-ci étant jusqu'à 4 fois plus chère que la concurrence. La réglementation permet non seulement de déléguer l'assurance, mais aussi de changer de contrat en cours de prêt. Dans les grandes villes, comme partout ailleurs, le fait de substituer l'assurance bancaire par une offre alternative permet de récupérer des mètres carrés. Le gain potentiel reste anecdotique à Paris à cause de la cherté de l’immobilier. Ailleurs, où le coût du mètre carré est entre 2 et 8 fois moins onéreux, vous pouvez financer entre 1,94 m2 (Nice) et près de 7,67 m2 (Saint-Etienne) supplémentaires en optant pour un contrat individuel auprès d’un assureur alternatif (profil 1). Grâce à l’économie sur l’assurance, vous pouvez acquérir la surface nécessaire pour une pièce destinée à accueillir des toilettes, voire une salle de bain. Avec un gain de 10 000€ grâce à l’assurance emprunteur, il est peut-être envisageable de viser un bien avec espace extérieur (jardin, balcon ou terrasse). Dans notre deuxième exemple, vous pouvez acheter entre 2,32 m2 (Paris) et 16,57 m2 (Saint-Étienne) supplémentaires, 9 m2 étant la surface moyenne d’une chambre standard et 12 m2 celle d’une cuisine. Quant au profil 3, compte tenu de la somme empruntée élevée, l’économie générée par la délégation d’assurance est colossale à 44 800€ si l'on retient l'option d'une quotité à 50% sur chaque tête. Elle permet de gagner jusqu’à 34,88 m2 (Saint-Étienne), soit la surface d’un studio, et 4,82 m2 à Paris. Vive la loi Lemoine ! La loi Lemoine fête son deuxième anniversaire en septembre 2024. L’occasion est donnée de rappeler l’importance de cette réglementation qui autorise à changer d’assurance de prêt immobilier à tout moment, sans plus attendre une quelconque date d’échéance. En optant pour une assurance concurrente de celle de la banque, vous pouvez économiser des centaines voire des milliers d’euros. Et si la délégation se révèle compliquée à mettre en place lors de votre demande de crédit, saisissez sans tarder l’opportunité offerte par la loi Lemoine qui facilite la substitution de contrat d’assurance en cours de prêt.  

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Tarifs mutuelle santé : de fortes hausses à prévoir en 2025

En 2024, les tarifs des mutuelles santé avaient fortement augmenté, en moyenne de 10% selon l’UFC-Que Choisir. Bis repetita en 2025 : les organismes complémentaires prévoient une hausse de cet ordre. Plusieurs facteurs sont en cause, à commencer par les transferts de charge de l’Assurance maladie et la progression des prestations en 100% Santé. Nouvelle hausse tarifaire des mutuelles en 2025 Selon les cabinets de conseil en actuariat Galea et Actélior, les organismes de complémentaire santé prévoient d’augmenter significativement les tarifs de leurs contrats pour l’année 2025. D’après les projections de ces deux cabinets, les indexations seront « importantes » voire « soutenues » et pourraient osciller entre 6% et 10% selon les portefeuilles des prestataires. Le cabinet Actuariat précise que l’estimation devrait être plus basse sur le segment des contrats individuels, à +5,8% contre +6,2% en mutuelle entreprise. Pour mémoire, les tarifs des complémentaires santé avaient déjà lourdement augmenté l’an passé avec une hausse historique jusqu’à 30% sur les contrats commercialisés aux seniors. L’UFC-Que Choisir avait chiffré la hausse moyenne à +10% tout en indiquant que 8 assurés sur 10 ont subi une inflation supérieure. Si l’on fait les comptes, les tarifs des organismes de complémentaire santé (assurances, mutuelles et institutions de prévoyance) se sont envolés de près de 50% depuis 2018. Dans le même temps, l’inflation aura quant à elle progressé de 19%. Ce dérapage mérite une explication. 100% Santé : lourde contribution des mutuelles Selon Actélior, la dérive tarifaire est imputable à trois facteurs : les multiples transferts de charge du régime général vers les Ocam (Organismes Complémentaires d’assurance maladie) l’inflation des dépenses avec une augmentation de la consommation médicale, notamment en dentaire la forte progression de prestations servies par les Ocam sur les postes de la réforme 100% Santé. Pour rappel, le dispositif 100% Santé supprime les restes à charge pour le patient couvert par une mutuelle responsable en optique, dentaire (prothèses) et audiologie, dès lors que l’équipement est sélectionné dans le premier panier. Toutefois, les organismes qui avaient anticipé la prise en charge à 100% des fauteuils roulants fin 2024, ainsi que celle des prothèses capillaires, verront leurs tarifs moins impactés. À l’inverse, les prestataires qui attendaient des précisions pour ajuster leurs tarifs appliqueront une indexation dans la fourchette haute. L’intégration de ces deux postes (fauteuils roulants et prothèses capillaires) dans le dispositif 100% Santé ne sera pas mise en œuvre en 2024, mais devrait l’être courant 2025, sous réserve qu’un accord soit trouvé entre les différents acteurs. Nouveaux tarifs des consultations fin 2024 Il faut également ajouter la revalorisation des consultations qui se met en place fin 2024. La consultation chez le généraliste passe à 30€ en décembre, au lieu de 26,50€ depuis novembre 2023. La nouvelle convention prévoit en outre la revalorisation à 60€ sur le tarif de l’avis ponctuel de consultant et la mise en place d’une consultation longue à 60€ pour les patients âgés de plus de 80 ans. L’ensemble de ces mesures implique un effort financier estimé à 300 millions d’euros pour les Ocam qui sont par ailleurs mis à contribution dans la prise en charge du dispositif Mon Soutien Psy lancé en 2022 suite à la crise sanitaire. L’impact des évolutions réglementaires et les dérives observées sont très variables d’un contrat à l’autre et d’une population à l’autre. La seule parade pour l’assuré est de faire jouer la résiliation infra-annuelle en mutuelle santé qui lui permet de changer de contrat à tout moment après une année d’engagement. À couverture équivalente, la mise en concurrence des offres permet une économie pouvant aller jusqu’à 300€ par an. Source : L’Argus de l’Assurance et Galea

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PRESSE // “Reprise” du crédit immo et assurance de prêt : où en sommes-nous vraiment ? Etat du marché et conseils aux futurs emprunteurs

Pour la première fois depuis des mois, la production de crédits immobiliers a repassé la barre des 10 milliards d’euros en juillet 2024 : 11,3 Md€, contre 8,6 Md€ en juin et 8,1 Md€ en mai. C’est une nette progression mais on reste loin du record de mai 2022 (26,6 Md€). Ce rebond est la conséquence d’un contexte plus favorable pour les emprunteurs avec la baisse des taux d’intérêts enclenchée en début d’année. Le recul de l’inflation devrait accélérer la contraction des taux. Le marché de l’assurance emprunteur évolue logiquement dans le sillage de l’activité du crédit. Le début de reprise fait bouger les lignes. Davantage de délégation d'assurance sur des nouveaux crédits La crise de l’immobilier en 2023, qui a perduré durant le premier semestre 2024, a pesé sur le secteur de l’assurance emprunteur. Moins de crédits, donc moins de demandes de délégation. Le marché était alors quasiment axé sur les substitutions de contrats, s’appuyant sur la loi Lemoine de 2022 qui permet de changer d’assurance de prêt immobilier à tout moment. "Chez Magnolia.fr, l'activité des 6 premiers mois était concentrée sur le segment de la substitution. La délégation sur les nouveaux crédits ne représentait alors que 10% des demandes. Le début de relance du crédit redynamise la délégation qui remonte à 30% de notre activité." explique Olivier Le Gallo, Directeur Général du groupe Magnolia. Nos conseils pour les futurs emprunteurs : profitez de la législation pour économisez sur votre crédit immobilier  CONSEIL N°1 : EXPLIQUEZ A VOTRE CONSEILLER BANCAIRE…MAIS NE PAS TROP INSISTER Si vous êtes en train d’emprunter : sachez que l’assurance emprunteur est un vrai élément de négociation entre l’établissement prêteur et vous. Expliquez à votre conseiller que vous savez qu’il est possible de choisir une autre assurance. Si cela remet en question vos conditions d’emprunt, n’insistez pas et couvrez votre crédit avec l’assurance groupe bancaire afin d'obtenir votre crédit. CONSEIL N°2 : COMPAREZ Dès lors que vous sentez que votre conseiller bancaire insiste pour vous vendre l’assurance groupe de la banque (il est également possible qu’il vous pousse pour prendre l’assurance habitation), vous pouvez déjà commencer à comparer les offres sur un comparateur en Assurance de Prêt (Magnolia.fr, UFC…) et souscrire au nouveau contrat.  CONSEIL N°3 : AGISSEZ AU PLUS VITE ! Dès la fin du premier mois de crédit, votre nouveau contrat se met en route. Depuis 2 ans, la Loi Lemoine vous permet de le faire À TOUT MOMENT. La banque ne peut pas vous demander des frais suite cela et elle est obligée d’accepter si le nouveau contrat est bien équivalent à leurs exigences. Nous parlons ici de 15 000 euros d’économies en moyenne PAR EMPRUNTEUR (pour un prêt de 250 000 euros 25 ans). Qui dit crédit immo dit nouveau logement, dit déménagement, dit paperasses, dit démarches… donc changer l’assurance de prêt peut devenir un sujet vite oublié. Sachez que moins vous attendez et que plus vous êtes jeune, plus les économies vont être importantes. Un emprunteur entre 30 et 40 ans divise le prix de son assurance par 3 ou 4.  “Le marché de l’assurance emprunteur c’est 7 milliards d’euros de primes par an qui vont dans 85% des cas dans la poche des banques. Bien entendu qu’elles ne vont pas lâcher prise. Mais un emprunteur averti peut se voir économiser des centaines d’euros par mois en 3 clics…simplement en faisant valoir ses droits. ” conclut Astrid Cousin, porte parole du Groupe Magnolia.