L’ergothérapie est une discipline paramédicale destinée aux personnes qui ont des difficultés dans les gestes de la vie quotidienne, qu’il s’agisse d’enfants, d’adultes ou de seniors.
Concernant le remboursement de l’ergothérapeute, il peut être pris en charge par la Sécurité sociale, sous certaines conditions et par la mutuelle santé, selon les garanties souscrites.
Allons approfondir ces points dans cet article et découvrir les solutions pour limiter le reste à charge après consultation d’un ergothérapeute.
Qu’est-ce qu’un ergothérapeute ?
Un ergothérapeute est un professionnel de santé spécialisé dans la rééducation fonctionnelle. Son rôle est d’aider les patients à retrouver autonomie et confort dans leurs activités quotidiennes, comme se laver, s’habiller, cuisiner ou travailler.
Il intervient auprès :
- des enfants en situation de handicap ou ayant des troubles moteurs ou cognitifs ;
- des adultes après un accident, une maladie ou un AVC ;
- des seniors pour prévenir la perte d’autonomie liée à l’âge.
L’ergothérapie est-elle remboursée par la Sécurité sociale ?
L’ergothérapie n’est pas inscrite dans la nomenclature des actes remboursés par la Sécurité sociale.
Autrement dit, même avec une prescription médicale, les séances chez un ergothérapeute en cabinet privé (parce qu’en France, l’ergothérapie est majoritairement pratiquée en libéral) ne donnent pas droit à un remboursement, sauf dans certains cas (section suivante).
La majorité des patients doivent donc se tourner vers une mutuelle santé complémentaire pour réduire le reste à charge.
Dans quelle situation a-t-on droit à un remboursement de l'ergothérapeute par l’Assurance maladie ?
1ère condition : Statut de l’ergothérapeute
Une prise en charge par la Sécurité sociale est possible si les séances sont effectuées par un ergothérapeute salarié dans un hôpital ou dans une structure spécialisée, tels que les CAMSP (Centres d’Action Médico-Sociale Précoce), les CMPP ou les EHPAD.
2ème condition : Cadre des séances d’ergothérapie
Pour bénéficier du remboursement, les séances doivent être inscrites dans un des cadres suivants :
- À l’hôpital ou dans le cadre d’une hospitalisation à domicile (HAD) ;
- Dans un établissement médico-social (EHPAD, CAMSP, CMPP, CMP, SESSAD, centre de rééducation fonctionnelle, etc.) ;
- Pour une rééducation fonctionnelle après un AVC, un accident ou une maladie neurologique ;
- Pour des séances prescrites dans le cadre d’une Affection de Longue Durée (ALD).
Comment est remboursé l’ergothérapie chez l’enfant ?
Chez l’enfant, l’ergothérapie est souvent prescrite pour :
- Des troubles DYS (dyslexie, dysphasie, etc.) ;
- Le TDAH (trouble de l’attention) ;
- L’autisme ou le polyhandicap.
Pour obtenir une prise en charge, il est possible de déposer un dossier auprès de la MDPH (Maison Départementale pour les Personnes Handicapées), directement en ligne.
Une reconnaissance peut donner droit à des aides financières comme :
- L’AEEH (Allocation d’éducation de l’enfant handicapé) ;
- La PCH (Prestation de compensation du handicap).
Quel est le prix d’une séance d’ergothérapie ?
Le coût d’une séance d’ergothérapie dépend du lieu de consultation, du praticien et du type d’accompagnement. Pour un suivi régulier sur le long terme, il faut savoir que plusieurs consultations sont souvent nécessaires.
En libéral
- Séance classique (environ 1 heure) : 50 à 80 € ;
- Bilan initial ou séance spécialisée : 80 à 170 € ;
- À domicile : majoration possible + frais de déplacement (environ 0,50 €/km selon le barème fiscal).
Dans les structures ou établissements spécialisés
- Hôpital ou hospitalisation à domicile (HAD) : les séances sont incluses dans la prise en charge globale des soins, sans coût supplémentaire pour le patient.
- CMPP, CAMSP ou autres centres médico-sociaux pour enfants : les consultations sont souvent financées par la Sécurité sociale ou la MDPH, selon la situation et la reconnaissance du handicap.
- EHPAD : tarif de base autour de 40 €, avec parfois une prise en charge partielle via des aides sociales ou des forfaits annuels.
Tarif des séances d’ergothérapie pour un enfant
Pour un enfant suivi pour des troubles DYS ou autres difficultés spécifiques, l’ergothérapie peut représenter en moyenne 1 séance par semaine, soit plus de 2 000 € par an, ce qui rend la vérification des aides et de la mutuelle indispensable.
Remboursement ergothérapie : Quelle prise en charge par la mutuelle santé ?
La mutuelle peut prendre en charge tout ou partie du coût des séances d’ergothérapie. Les modalités varient selon le contrat :
- Forfait annuel pour paramédicaux : certaines mutuelles proposent un montant annuel fixe pour les consultations non remboursées par la Sécurité sociale.
- Pourcentage du tarif : d’autres remboursent un pourcentage des frais engagés.
- Nombre de séances couvertes : certaines mutuelles limitent le remboursement à un certain nombre de séances par an.
Il ne faut donc pas oublier de vérifier son contrat, notamment si les ergothérapeutes sont inclus dans la liste des professionnels pris en charge.
Comment choisir une mutuelle qui rembourse bien l’ergothérapie ?
Si vous savez que vous aurez régulièrement besoin d’ergothérapie, privilégiez une mutuelle qui :
- propose un forfait annuel pour paramédicaux suffisant ;
- rembourse les frais liés à l’ergothérapie à un pourcentage à partir de 125 % ;
- couvre un nombre de séances illimité ou étendu ;
- permet la prise en charge à domicile si nécessaire.
Pour trouver une telle mutuelle, il faudrait comparer les offres. Cela permet également de réduire le reste à charge et d’anticiper vos besoins.
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Comment savoir si l’on a besoin d’un ergothérapeute ?
L’ergothérapeute intervient lorsque des difficultés dans la vie quotidienne limitent l’autonomie d’une personne, que ce soit pour un enfant, un adulte ou une personne âgée. Certains signes peuvent indiquer qu’une consultation serait utile :
Pour les enfants
- Difficultés à réaliser certaines activités scolaires ou motrices (écriture, découpage, manipulation d’objets) ;
- Troubles DYS, TDAH ou autisme ;
- Problèmes de coordination ou retard dans le développement moteur ou cognitif.
Pour les adultes
- Difficultés à effectuer les gestes du quotidien après un accident, une maladie ou un AVC ;
- Troubles neurologiques ou maladies chroniques affectant l’autonomie ;
- Besoin d’adapter le poste de travail ou le domicile pour retrouver un confort et une sécurité optimaux.
Pour les personnes âgées
- Perte d’autonomie progressive ;
- Difficultés pour se lever, se déplacer, cuisiner ou réaliser les soins personnels ;
- Besoin d’adaptations du logement pour rester à domicile.
