Lunettes de soleil : comment se passe la prise en charge de la complémentaire santé ?

Les lunettes de soleil vont bien au-delà d’un simple accessoire esthétique. En effet, elles garantissent une défense essentielle contre les UV et évitent ainsi les dommages oculaires.

Toutefois, leur remboursement reste restreint puisqu’il dépend de certaines conditions. Les règles encadrant ce remboursement diffèrent ainsi entre la Sécurité sociale et les mutuelles. Découvrez les détails sur cette prise en charge.

Peut-on se faire rembourser toutes les paires de lunettes de soleil ?

Tout d’abord, il existe des distinctions claires entre les lunettes de soleil non remboursées et celles qui bénéficient d’une prise en charge par la Sécurité sociale. Les conditions d’éligibilité pour le remboursement varient notamment en fonction de la nature des lunettes.

Quid des lunettes de soleil sans ordonnance ?

Les lunettes de soleil ordinaires, qui protègent uniquement des rayons UV, se trouvent facilement sans ordonnance. Alors leurs verres fournissent une barrière fiable contre les effets nocifs des UV.

Malgré cela, ces accessoires ne sont pas catégorisés comme des dispositifs de santé. En conséquence, la Sécurité sociale ne rembourse pas ces modèles, car elles sont considérées comme des articles de confort.

Quelles lunettes de soleil sont remboursables ?

En revanche, les lunettes correctrices teintées bénéficient d’une prise en charge sous certaines conditions. Elles combinent la correction d’un trouble visuel avec une protection contre les rayons solaires. Pour être remboursées, ces lunettes doivent répondre à des critères bien précis :  

• Les verres doivent corriger un problème visuel tel que la myopie ou l’hypermétropie.  
• L’ophtalmologue doit fournir une ordonnance mentionnant une pathologie spécifique comme la photophobie ou des maladies rétiniennes.

Les affections ouvrant droit au remboursement incluent, entre autres :  

• La rétinopathie pigmentaire.  
• Les kératopathies chroniques.  
• La photophobie liée à la myopie.

L’Assurance maladie prend-elle en charge les lunettes de soleil ?

Sous certaines conditions, l’Assurance maladie rembourse une fraction du montant des lunettes de soleil correctrices.

Quels modèles de verres sont couverts par les systèmes de remboursement ?

La Sécurité sociale ne rembourse que certains verres solaires correcteurs. En effet, les verres teintés, prescrits pour corriger un défaut visuel tout en filtrant les UV, en font partie. 

Les verres photochromiques sont également pris en charge. Ces verres varient en teinte selon la lumière ambiante. Ainsi, ce type de verre protège les yeux en s’assombrissant au contact du soleil.

Quel soutien financier la couverture santé offre-t-elle pour l’acquisition de ces lunettes ?

La prise en charge des lunettes par la Sécurité sociale reste limitée. De plus, le remboursement dépend de la nature des verres et de la monture.

En général, la base de remboursement (BRSS) couvre 60 % des montures, mais laisse un montant à charge important pour l’assuré. Concernant les verres :  

• Les verres simples ont une base de remboursement de 24,54 € pour un adulte et de 66,62 € pour un enfant.  
• Les verres complexes, nécessaires pour des corrections plus importantes, bénéficient d’une base plus élevée.

Quels remboursements les mutuelles offrent-elles pour les lunettes de soleil ?

Les mutuelles offrent un soutien complémentaire pour le remboursement des lunettes de soleil correctrices. En effet, elles remboursent une portion des dépenses non couvertes par la couverture publique. En revanche, ces critères changent selon les contrats d’assurance.

Comment les complémentaires santé compensent-elles la prise en charge de l’Assurance maladie pour ce remboursement ?

Les mutuelles interviennent pour compléter le remboursement de la Sécurité sociale. Ainsi, elles incluent deux modalités principales de couverture :  

• Un pourcentage de la base de remboursement (BRSS), par exemple 200 %.  
• Un forfait annuel fixe, pouvant atteindre 350 € selon le contrat souscrit.

Toutefois, les mutuelles imposent des plafonds de remboursement. Ces derniers changent notamment en fonction de chaque type de verre :  

Le 100 % Santé inclut-il cet accessoire ?

Le dispositif 100 % Santé permet de couvrir l’intégralité des frais pour des lunettes correctrices sous certaines conditions. En effet, ce dispositif s’applique également à certains verres solaires, notamment les verres photochromiques. 

Cependant, une ordonnance médicale précisant la nécessité de ce type de verre est obligatoire pour en bénéficier. Hors de ce dispositif, l’assuré devra assumer une part plus importante des frais.

Quelles démarches faut-il suivre pour obtenir un remboursement des lunettes de soleil ?

Vous devez suivre une procédure précise et fournir les documents appropriés pour obtenir une prise en charge complète.

Quelles sont les étapes importantes pour se faire rembourser des lunettes de soleil ?

Pour obtenir le remboursement de lunettes de soleil correctrices, certaines étapes doivent être suivies avec attention :  

• Rendez-vous chez un spécialiste comme un ophtalmologue ou un orthoptiste pour une prescription médicale.  
• Choisissez des lunettes adaptées chez un opticien, qui doit fournir un devis détaillé mentionnant les modalités de prise en charge.  

• Soumettez ce devis à la mutuelle santé pour connaître le montant remboursable.

Si la mutuelle a un accord avec l’opticien, l’assuré peut bénéficier du tiers payant. En l’absence d’un tel accord, régler les coûts de manière anticipée est nécessaire. Ainsi, le remboursement sera alors traité après la transmission des informations via télétransmission.

Quels papiers à considérer pour percevoir un remboursement des frais de lunettes de soleil ?

Pour garantir le remboursement, certains documents sont indispensables :  

• Une ordonnance valide mentionnant la correction nécessaire et éventuellement la nécessité de verres photochromiques.  
• Un devis de l’opticien  
• Facture après l’achat des lunettes de soleil.

Enfin, conserver ces documents reste crucial pour l’assuré en cas de contestation ou de problème concernant la prise en charge.

FAQ : Remboursement des lunettes de soleil

Peut-on se faire rembourser des lunettes de soleil sans ordonnance ?
Non, les lunettes de soleil sans ordonnance ne sont pas remboursées car elles sont considérées comme des accessoires de confort, non des dispositifs médicaux.

Quels types de lunettes de soleil sont éligibles au remboursement ?
Les lunettes correctrices teintées sont remboursées si elles corrigent un trouble visuel et sont prescrites pour une pathologie comme la photophobie.

Quelle est la base de remboursement de la Sécurité sociale pour les lunettes de soleil ?
La Sécurité sociale rembourse 60 % des montures et une partie des verres correcteurs selon leur complexité, avec des bases allant de 24,54 € à 66,62 € pour les verres simples.

Les mutuelles remboursent-elles les lunettes de soleil ?
Oui, les mutuelles complètent le remboursement de la Sécurité sociale pour les lunettes correctrices, mais les montants varient en fonction du contrat souscrit.

Comment obtenir un remboursement des lunettes de soleil correctrices ?
Il faut une ordonnance d'un ophtalmologue, un devis de l'opticien, et soumettre les documents à la mutuelle. Si elle a un accord avec l'opticien, le tiers payant peut s'appliquer.

Le dispositif 100 % Santé couvre-t-il les lunettes de soleil ?
Le 100 % Santé inclut certaines lunettes solaires correctrices, comme les verres photochromiques, mais une ordonnance est nécessaire pour en bénéficier.