Les semelles orthopédiques sont des dispositifs médicaux spécifiques qui permettent de rectifier certains troubles posturaux et d'éliminer les douleurs sur le long terme.
Souvent indispensables pour améliorer la marche, l’équilibre ou prévenir des complications articulaires, elles représentent toutefois un coût non négligeable.
Reste alors une question centrale : quelle prise en charge espérer et comment optimiser le remboursement de ses semelles orthopédiques ?
Qu’est-ce qu’une semelle orthopédique ?
Une semelle orthopédique est un dispositif médical personnalisé, conçu spécifiquement pour s’adapter à la morphologie et aux besoins du patient. Elle vise à corriger des anomalies du pied, à répartir les appuis plantaires et à améliorer la posture globale.
Contrairement aux semelles de confort, vendues en pharmacie ou en magasin spécialisé, les semelles orthopédiques sont réalisées sur mesure après un examen clinique.
Combien coûtent les semelles orthopédiques ?
Le prix des semelles orthopédiques varie généralement entre 60 € et 200 € la paire, selon :
- la technique de fabrication ;
- la complexité de la correction ;
- les matériaux utilisés ;
- le temps de fabrication et d’ajustement.
Quel est le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance Maladie ?
L’Assurance Maladie rembourse 60 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), sachant que cette BRSS dépend de la taille des pieds du patient :
- pour une pointure de moins de 28 : la base de remboursement (BR) est de 25,88 € la paire ;
- pour une pointure de 28 à 37 : la base de remboursement est de 28,04 € la paire ;
- pour une pointure au-delà de 37 : la BR est de 28,86 € la paire.
Exemple de remboursement pour une paire de semelles orthopédiques (pointure 39)
|
Éléments |
Montant |
|
Prix réel de la paire de semelles orthopédiques |
83 € |
|
Base de remboursement Sécurité sociale (pointure 39) |
28,86 € la paire |
|
Taux de remboursement Assurance Maladie |
60 % |
|
Montant remboursé par la Sécurité sociale |
17,31 € la paire |
|
Reste à charge du patient |
65,69 € |
Selon le niveau de garanties, la mutuelle santé du patient peut prendre en charge tout ou partie du reste à charge.
Quelles conditions remplir pour bénéficier du remboursement par la Sécurité sociale ?
Pour être remboursées par l’Assurance Maladie, les semelles orthopédiques doivent :
- être prescrites par un professionnel habilité ;
- être réalisées sur mesure ;
- répondre à un objectif thérapeutique précis (correction, soulagement, stabilisation).
Les semelles de série, les semelles dites proprioceptives ou les simples talonnettes ne sont pas prises en charge.
Semelles orthopédiques : quel remboursement par la mutuelle santé ?
Le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance Maladie restant limité, le reste à charge peut s’avérer conséquent.
La souscription à une mutuelle santé adaptée devient alors déterminante pour compléter cette prise en charge et limiter, voire éliminer, les frais à la charge de l’assuré.
Selon le contrat souscrit, la mutuelle peut proposer :
- un forfait annuel en euros pour les semelles orthopédiques : par exemple, un forfait de 120 € par an ;
- un remboursement complémentaire basé sur le tarif de convention : 125 % du BR, 150 %, 200 %, etc.
Les mutuelles haut de gamme peuvent offrir des garanties podologie renforcées particulièrement intéressantes pour les personnes souffrant de troubles chroniques ou pour les seniors.
Quel est le rôle du podologue dans la conception des semelles orthopédiques ?
Le podologue est un professionnel de santé spécialisé dans le diagnostic, le traitement et la prévention des affections du pied. Il dispose d’une expertise approfondie en biomécanique, lui permettant d’analyser la posture, la marche et la répartition des appuis plantaires.
Lors d’une consultation, le podologue évalue le fonctionnement global du pied et identifie d’éventuels déséquilibres susceptibles d’entraîner des douleurs ou des troubles posturaux. Sur la base de cet examen clinique, il peut prescrire et concevoir des semelles orthopédiques sur mesure. Le podologue assure ensuite le suivi et l’adaptation des semelles afin de garantir leur efficacité dans le temps.
Les consultations d’un podologue sont prises en charge par l’Assurance maladie. Le remboursement est de 60 à 100 % du tarif de convention selon les degré d’atteinte du pied. Pour connaître les détails, vous pouvez consulter notre article dédié au remboursement du podologue.
Comment bien choisir sa mutuelle pour les semelles orthopédiques ?
Pour bénéficier d’un bon remboursement, à la souscription d’une mutuelle, il convient de vérifier :
- le montant du forfait dédié aux semelles orthopédiques ;
- la fréquence de prise en charge (annuelle ou pluriannuelle) ;
- l’absence ou non de délai de carence ;
- les remboursements associés (consultations de podologie, kinésithérapie).
Comparer les offres reste la meilleure solution pour trouver une mutuelle adaptée à ses besoins.
FAQ - Questions fréquentes sur le remboursement des semelles orthopédiques